腎癌早期一般沒(méi)有明顯癥狀，很多患者都是通過(guò)體檢才發(fā)現(xiàn)了腫瘤的存在。李女士(化名)就是在每年一次的體檢中發(fā)現(xiàn)了右腎有直徑約5.5cm的腫塊，通過(guò)增強(qiáng)CT的進(jìn)一步檢查，考慮腎癌的可能性比較大。

△日本醫(yī)院前臺(tái)接待處(圖源：厚樸方舟)

尋找腎癌治療權(quán)威專家

可能是癌癥的診斷讓李女士和家人都緊張了起來(lái)。如果確定是腎癌，能不能手術(shù)?是部分切除還是全部切除腎臟?如果要全部切除，會(huì)不會(huì)影響以后的生活?

為了能夠進(jìn)一步明確診斷并得到有效的治療，家人開始查找治療腎癌比較權(quán)威的醫(yī)院和專家。在查找過(guò)程中，家人發(fā)現(xiàn)日本腎癌的五年生存率要明顯高于中國(guó)——日本80.1%，中國(guó)為69.8%。于是他們決定找日本的腎癌專家咨詢治療意見(jiàn)，如果可能就去日本治療。

綜合對(duì)比了多家海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)后，李女士和家人選擇了厚樸方舟來(lái)為他們提供日本專家遠(yuǎn)程會(huì)診的一系列服務(wù)。

厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)和李女士充分溝通之后，為她介紹了日本鼎鼎有名的腎癌治療專家近藤恒德教授。近藤恒德教授是日本權(quán)威的泌尿外科腫瘤專家。在泌尿腫瘤治療方面，近藤恒德教授可以為患者提供腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的外科手術(shù)治療，擁有日本達(dá)芬奇機(jī)器人腎部分切除例數(shù)前列的成就，且在分子靶向藥和免疫檢查點(diǎn)抑制劑等藥物治療方面，也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以為患者提供專業(yè)的診療意見(jiàn)。(相關(guān)閱讀：腎癌手術(shù)需要在什么情況下征詢第二意見(jiàn)?——聽聽日本泌尿外科名醫(yī)怎么說(shuō))

△近藤恒德教授(圖源：doctorbook.jp)

接下來(lái)，醫(yī)學(xué)顧問(wèn)開始緊鑼密鼓的收集和翻譯李女士的病例資料，并協(xié)助李女士整理出想要咨詢的問(wèn)題。很快，視頻會(huì)診的日子就到了。

手術(shù)治愈概率90%，可保留70%腎功能

李女士在厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)的陪同下進(jìn)入會(huì)診室的時(shí)候，近藤健司教授已經(jīng)在視頻的另一端等候了。會(huì)診的過(guò)程中，近藤教授專業(yè)審慎的回答和細(xì)致耐心的態(tài)度，給李女士和家人留下了深刻的印象。

接下來(lái)就是醫(yī)學(xué)顧問(wèn)根據(jù)視頻會(huì)診全程整理的全部會(huì)診內(nèi)容，現(xiàn)分享給大家，希望能為與李女士相似病情的患者提供一些參考。

1、請(qǐng)您根據(jù)患者提供的資料判斷腎臟病灶性質(zhì)和惡性程度，如果不能準(zhǔn)確評(píng)估，還需要追加哪些檢查來(lái)進(jìn)一步明確?

答：根據(jù)影像判斷是腎癌，惡性度無(wú)法判斷。需要穿刺做活檢判斷惡性度，但治療方針并不會(huì)因?yàn)閻盒远榷淖?。且穿刺活檢有可能會(huì)導(dǎo)致出血和擴(kuò)散，所以不建議做活檢。從目前沒(méi)有疼痛、血尿的情況來(lái)看，惡性度可能不是很高。因?yàn)閻盒远雀叩哪[瘤，容易出現(xiàn)癥狀。

2、請(qǐng)您評(píng)估腫瘤分期，患者是否有淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移?如果不能準(zhǔn)確評(píng)估，還需要追加哪些檢查(如PET CT)來(lái)進(jìn)一步明確?

答：根據(jù)資料判斷患者病期為stageⅠ(T1bNoMo)，想要明確分期還需要進(jìn)一步檢查。目前從影像上來(lái)看沒(méi)有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，但有5%的可能性手術(shù)后病理結(jié)果會(huì)變成T3a。由于腎癌屬于低代謝腫瘤，一般PET CT也不太能發(fā)現(xiàn)腎癌的轉(zhuǎn)移，CT檢查就可以排除轉(zhuǎn)移。

3、理想治療方案是什么?是部分切除還是全部切除，選擇依據(jù)是什么?手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)有哪些?冰凍或者粒子放療是否有效?日本腎癌手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)?如果以手術(shù)為目的，現(xiàn)在患者口服藥物該如何調(diào)整?

答：患者的理想治療方式是手術(shù)。腫瘤大小<7cm，可以采用機(jī)器人輔助下部分切除術(shù)。手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)有：出血，尿漏，動(dòng)脈瘤，損傷周圍器官等，需要再次手術(shù)的可能性為1%。使用冰凍治療和粒子放療無(wú)法治愈，不建議。日本腎癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于機(jī)器人手術(shù)治療腎癌的經(jīng)驗(yàn)豐富。目前患者口服的藥物不需要調(diào)整。

4、腎癌復(fù)發(fā)概率很高，在日本類似病情的患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率是多少?除了終身復(fù)查，日本是否還有其它方法盡量大程度的降低復(fù)發(fā)率?是否有必要術(shù)后定期來(lái)日本復(fù)查?

答：在日本，類似病情術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%，也就是手術(shù)治愈的概率為90%。建議術(shù)后隔6個(gè)月定期復(fù)查CT?？梢栽谥袊?guó)復(fù)查也可以在日本復(fù)查。通常近藤恒德教授所接收的中國(guó)患者，一般都會(huì)定期回日本復(fù)查。

5、患者等待去日本手術(shù)的時(shí)間里病情是否會(huì)惡化，是否有必要先在國(guó)內(nèi)開展治療來(lái)控制病灶，為去日本手術(shù)創(chuàng)造條件?后續(xù)是否可以接收來(lái)日本治療?盡快可接收的時(shí)間是什么時(shí)候?

答：腎癌的進(jìn)展很慢，一般1年長(zhǎng)5mm左右。目前判斷患者的病期為stageⅠ，等待手術(shù)期間，一般不需要使用藥物。教授可以接收患者來(lái)日本手術(shù)，但是因?yàn)槟壳疤幱谝咔槠陂g，需要和醫(yī)院再行確認(rèn)，確認(rèn)后給予回復(fù)。如果可以的話，一月中旬可以安排手術(shù)。

6.部分切除比起全切是否會(huì)更容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)?

答：以前有這個(gè)說(shuō)法，但現(xiàn)在證明，部分切除和全切，復(fù)發(fā)的可能性是一樣的。主要就是部分切除后，殘留的腎臟上長(zhǎng)出新腫瘤的概率為1%。若長(zhǎng)出新的腫瘤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)也為時(shí)不晚。但是全切的話，產(chǎn)生慢性腎病的可能性為50%，部分切除的話產(chǎn)生慢性腎病的可能性為10%?；颊哌€比較年輕，考慮到未來(lái)的生活質(zhì)量，部分切除對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是合適的。

7.部分切除能保留多少腎功能?

答：通過(guò)部分切除，能保留單側(cè)腎臟70%的腎功能。

赴日手術(shù)，開啟腎癌治療新旅程

李女士和家人對(duì)近藤恒德教授的會(huì)診意見(jiàn)非常認(rèn)可，在聽到近藤教授說(shuō)手術(shù)治愈的概率可以達(dá)到90%時(shí)，更是感到欣喜。會(huì)診結(jié)束后，李女士就立刻決定要去日本治療。醫(yī)學(xué)顧問(wèn)馬上就開始為李女士安排赴日治療的準(zhǔn)備工作。與此同時(shí)，近藤教授為了確保李女士能夠來(lái)日本手術(shù)，親自與醫(yī)院相關(guān)部門溝通相關(guān)事宜，并在很短的時(shí)間內(nèi)確定了醫(yī)院可以接收李女士來(lái)日本手術(shù)。得知這一消息，李女士和家人驚訝的同時(shí)也很感動(dòng)，不停地贊嘆近藤恒德教授醫(yī)者仁心。

在疫情防控的特殊時(shí)期，厚樸方舟快速為李女士及家人申請(qǐng)了特辦醫(yī)療簽證。目前已將簽證遞交到了他們的手上，不日李女士一家即將奔赴日本開始赴日治療的新旅程。

由于腎癌早期癥狀不明顯，很多患者都會(huì)像李女士一樣，雖然身體里已經(jīng)有了腫瘤，但是完全感覺(jué)不到任何異樣，但幸運(yùn)的是，李女士通過(guò)體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)了它，這也足以說(shuō)明定期進(jìn)行健康體檢的重要性。有關(guān)李女士赴日治療的后續(xù)情況，厚樸方舟也會(huì)持續(xù)追蹤報(bào)道。想要了解更多有關(guān)日本腎癌治療方案費(fèi)用等內(nèi)容，歡迎撥打熱線400-086-8008或在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)。

參考數(shù)據(jù)來(lái)源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2] 日本國(guó)立癌研究中心

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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