目前肝癌主要的治療手段仍然是手術治療。早年，由于醫(yī)療技術不先進，術前評估不夠精準，手術往往容易出現如肝臟衰竭、出血等并發(fā)癥，隨著外科技術的不斷發(fā)展，諸如腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術在內的微創(chuàng)手術的出現，讓肝癌患者治療的效果穩(wěn)步提升。

　　▲圖源：hopkinsmedicine

一、手術仍然是肝癌治療的優(yōu)選

　　一直以來，手術都是早期肝癌以及小肝癌的優(yōu)選治療手段，但近年來隨著醫(yī)療技術的不斷進步，即使是巨塊型肝癌、中晚期肝癌也可以通過手術來獲得更好的預后

　　1.手術治療巨塊型肝癌的生存率更高

　　2020年研究人員開展了一項評估手術或經肝動脈化療栓塞術(TACE)治療巨塊型肝癌的效果。該研究納入了2007-2016年間接受治療的巨塊型肝癌患者，結果顯示，與經肝動脈化療栓塞術(TACE)相比，手術治療可以將患者的生存率提高一倍以上(接受手術和經肝動脈化療栓塞術的患者1年、2年、3年和5年的生存率對比分別為：78.1%vs45.1%;67.5%vs27.6%;58.3%vs20.7%;44.7%vs11.7%)。

　　▲手術與經肝動脈化療栓塞術治療后的生存率數據對比，圖源：參考來源[1]

　　2.手術治療中晚期肝癌效果顯著

　　一直以來，人們都認為中晚期肝癌患者已經喪失手術機會，但轉化治療的出現為中晚期肝癌提供了手術可能。

　　轉化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術切除或肝移植的機會，使無法手術的中晚期肝癌患者獲得長期生存。

　　此前，已有多項研究證實，對于一些暫時無法手術的肝癌，也可以經過化療、靶向治療、免疫治療等方案進行轉化治療后獲得手術機會，提高預后。

　　如，在2018年開展的一項研究中，研究人員就應用索拉非尼治療FGFR4陽性不可切除肝細胞癌患者，在治療后成功實施肝腫瘤切除術，術后隨訪4.5年均無腫瘤復發(fā)[2]。

　　基于此，2022年第1版肝癌NCCN指南指出，對治療有緩解的不可切除患者可考慮手術切除，具體的切除標準建議咨詢醫(yī)學腫瘤學家和多學科團隊，以確定手術治療和全身治療的時機[3]。

　　▲圖源：NCCN指南

二、微創(chuàng)手術成為肝癌治療新選擇

　　傳統(tǒng)肝癌切除手術是需要“開膛破肚”的大手術，患者肚皮上要劃一道近30厘米的口子;而與開腹手術相比，腹腔鏡手術無論是在手術的R0切除還是患者的長期生存率上均無顯著差異，甚至比開放性手術更精準。

　　2017年發(fā)表的一項大型研究指出，無論是小肝癌還是大肝癌，由經驗豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術，在失血量、輸血率、術后住院時間等方面，都要優(yōu)于開腹手術(小肝癌：腹腔鏡與開腹手術的失血量對比為100 vs 225ml，輸血率對比為3.0% vs 12.0%，術后住院時間對比為6 vs 7天;大肝癌：腹腔鏡與開腹手術的失血量對比為200 vs 400ml，輸血率對比為4.8% vs 16.5%，術后住院時間對比為6 vs 8天)[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　另外，對于復發(fā)性肝癌手術治療，采用腹腔鏡重復切除的效果也比開腹手術好，術后恢復更快!2021年的一項研究指出，腹腔鏡重復肝切除術與更少的術中出血(50 vs 100ml)、更短的術后住院時間(5 vs 6天)相關。

　　除了腹腔鏡手術之外，達芬奇機器人手術的出現顯著提高了肝癌患者的預后。尤其是新一代的機器人與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，具有高清放大的3D手術視野、人手無效顫動的過濾效果以及術中熒光成像技術等眾多優(yōu)勢，提高了手術精準度與安全性，顯著減少了手術并發(fā)癥的出現，開始逐漸應用到肝癌手術治療中。

　　但是，腹腔鏡手術與達芬奇機器人手術都有一定的適應癥要求，且需要由經驗豐富的醫(yī)生執(zhí)行。因此對于肝癌患者而言，選對醫(yī)生很關鍵。

三、日本肝癌手術第1人——川崎誠治

　　在肝癌手術治療領域，日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，有著豐富的臨床經驗，被《讀賣新聞》(獲得日本國民認可的全國性報紙)評為“日本肝癌手術第1人”。即使是肝癌手術中尤為復雜、難度大的肝移植手術，經川崎教授治療后五年生存率甚至能夠達到93%，遠遠超出了日本的平均數據(據2016年末統(tǒng)計，日本接受肝移植累積生存率為：死體(腦死)肝移植生存率：5年82%;活體肝移植生存率：5年78%)。

　　▲日本三井記念醫(yī)院院長川崎誠治教授

　　在肝癌的微創(chuàng)手術領域，川崎誠治教授也有著豐富的臨床經驗。早在腹腔鏡手術尚未大范圍普及時，川崎誠治教授就曾在《讀賣新聞》中就“腹腔鏡手術有風險嗎?”發(fā)表了客觀評論，并推廣了腹腔鏡手術在肝癌治療中的應用?，F如今，川崎誠治教授還積極引入達芬奇機器人手術治療肝癌，來減輕患者的疼痛負擔，減少患者的住院時間，提高患者的預后效果。

　　目前日本在肝癌治療領域屬國際排前水平，五年生存率為38.1%(國內僅12.1%)，即使是中晚期患者經過治療后也能獲得良好的預后。

　　作為國內知名海外醫(yī)療服務機構，厚樸方舟與川崎誠治教授有著深入的合作關系，厚樸方舟每年幫助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井記念醫(yī)院就診于川崎誠治教授?？梢灾苯釉诰€咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯系我們。

參考來源：

[1] Comparison of prognosis between surgical resection and transarterial chemoembolization for patients with solitary huge hepatocellular carcinoma

[2] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[3]2022.v1《NCCN腫瘤學臨床實踐指南：肝癌》

[4]Surgical outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma for various resection extent

[5]Frontiers | Laparoscopic vs. Open Repeat Hepatectomy for Recurrent Liver Tumors: A Propensity Score–Matched Study and Meta-Analysis

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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