腎癌可通過(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴途徑和血運(yùn)三種途徑轉(zhuǎn)移。其中肺部是腎癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，腎癌肺轉(zhuǎn)移的患者通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶胸痛、積水、咳血等癥狀。那么腎癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移后怎么治療呢?接下來(lái)本文將為大家介紹一下腎癌轉(zhuǎn)移到肺的治療方案。

腎癌肺轉(zhuǎn)移的治療

目前針對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌主要采取綜合治療。對(duì)于初診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，需要先評(píng)估腫瘤的原發(fā)病灶是否可以通過(guò)手術(shù)切除，如果可以手術(shù)，應(yīng)先手術(shù)切除原發(fā)灶，然后進(jìn)行藥物治療;對(duì)于那些已經(jīng)接受過(guò)手術(shù)治療，腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展、轉(zhuǎn)移的患者，建議直接選用藥物治療，包括分子靶向藥和免疫治療藥物。

針對(duì)腎臟原發(fā)灶：

如果可以進(jìn)行手術(shù)，則需要手術(shù)切除病灶。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇是否進(jìn)行輔助治療;如果不能手術(shù)，則需要以靶向治療或免疫治療為主的治療策略。

針對(duì)肺部轉(zhuǎn)移灶：

腎癌肺轉(zhuǎn)移患者，若是孤立性肺轉(zhuǎn)移，優(yōu)先選擇手術(shù)治療，然后再進(jìn)行以內(nèi)科為主的綜合治療，包括免疫治療，靶向治療或者其他臨床試驗(yàn)。研究表明，以舒尼替尼為代表的靶向藥物可顯著改善腎癌肺轉(zhuǎn)移患者的總生存。研究顯示PDGFR-α在所有的腎癌細(xì)胞株和惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移灶中均高表達(dá)，可作為腎癌肺轉(zhuǎn)移灶的治療靶點(diǎn)。而PDGFR-α正是舒尼替尼的獨(dú)特作用靶點(diǎn)。腎癌肺轉(zhuǎn)移如肺多發(fā)腫瘤位置易進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)仍然是優(yōu)先選擇。對(duì)于無(wú)法切除轉(zhuǎn)移灶的患者，則需要根據(jù)腎癌的病理類(lèi)型，進(jìn)行靶向治療或免疫治療。

腎癌如果發(fā)生轉(zhuǎn)移需要進(jìn)行藥物治療。即使在癌癥惡化的情況下，免疫檢查點(diǎn)抑制劑也是可以有效延長(zhǎng)生存期的一種治療方法，但往往會(huì)出現(xiàn)各種副作用。因此，需要與其它科室進(jìn)行合作，所以建議到經(jīng)驗(yàn)豐富的大學(xué)醫(yī)院或綜合醫(yī)院就診。

手術(shù)作為腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，無(wú)論是局限性、局部進(jìn)展期還是晚期腎癌，手術(shù)都是重要的治療方法。因此在治療過(guò)程中，是否需要手術(shù)是要慎重考慮的。那么在哪些情況下，腎癌手術(shù)需要征詢第二意見(jiàn)呢?我們來(lái)看一下東京女子醫(yī)科大學(xué)東醫(yī)院泌尿科部長(zhǎng)·教授 近藤恒德醫(yī)生，以及京都府立醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 泌尿科部長(zhǎng)·教授 浮村理 醫(yī)生的意見(jiàn)。

哪些情況下腎癌手術(shù)需要征詢第二意見(jiàn)：

如果患者被建議全腎切除，則需要征詢第二意見(jiàn)。

在腫瘤比較大、位于腎動(dòng)脈和腎靜脈等大血管附近、或侵入腎盂等情況下，全腎切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。但是，在手術(shù)數(shù)量多的醫(yī)院，也有部分切除的案例。

對(duì)此，近藤醫(yī)生表示：“目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全腎切除手術(shù)后，容易引發(fā)側(cè)腎臟的慢性腎病(CKD)，同時(shí)患心臟病和腦血管障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。因此需要通過(guò)征詢第二意見(jiàn)來(lái)確認(rèn)是否有可能施行部分腎切除?！?/p>

相反，在以腫瘤小等為理由建議病程觀察的情況下，也應(yīng)征詢第二意見(jiàn)，不能輕信僅通過(guò)影像診斷做出的判斷。

“即使是病程觀察，通過(guò)細(xì)胞的穿刺活檢或每半年～一年的檢查圖像比較等等, 完全檢查癌癥的進(jìn)展和特征也是很重要的。此外，作為病程觀察和手術(shù)之間的中間選項(xiàng)，有些案例可以適用于凍結(jié)治療?！备〈遽t(yī)生說(shuō)道。

1.患者被建議全腎切除的時(shí)候，是否有可能接受腎部分切除?

即便是因?yàn)槟[瘤比較大、或所處位置不易切除等原因而被建議全腎切除時(shí)，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，也有可以進(jìn)行部分腎切除的案例。此時(shí)患者或家屬需要咨詢一下是否存在這種可能性。

2.被告知癌癥晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，是否還需要征詢第二意見(jiàn)?

即使癌細(xì)胞侵入了腎靜脈和其它臟器，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院也可以手術(shù)治療。其中不乏僅憑借手術(shù)使生存期達(dá)到4～5年以上的案例。征詢第二意見(jiàn)，不要輕易放棄。

有關(guān)腎癌肺轉(zhuǎn)移治療方法的內(nèi)容就為大家介紹到這里。不僅僅是根治率，也是為了不降低治療后的QOL(生活質(zhì)量)，如果被診斷為腎癌，希望大家盡量尋求廣泛的信息，正確選擇理想的治療方法。對(duì)于想要獲取第二意見(jiàn)的腎癌患者，可以將病歷資料發(fā)送給厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢，厚樸方舟可以幫助患者預(yù)約獲得國(guó)外知名腎癌治療專(zhuān)家的第二意見(jiàn)。

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