腎癌是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，近年來腎癌的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢。手術是腎癌治療主要的手段。但是“如何選擇手術方式”，“疾病進展到晚期是否還有必要手術”等問題成為了許多腎癌患者面臨的難題。

　　▲圖源：roswellpark

一、腎癌患者如何選擇手術方式

　　早中期腎癌：腎部分切除術可降低腎癌術后死亡率

　　對于早期腎癌，手術是實現(xiàn)根治的重要手段。腎癌手術可以分為腎部分切除術和根治性腎癌切除術。目前，已有多項研究證實，對于早期腎癌采用腎部分切除術有利于降低腎癌患者的術后死亡率。

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　　早在2012年，發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志(JAMA)》中的一項研究發(fā)現(xiàn)，由于腎部分切除術保留了腎臟功能，避免了慢性腎病相關的發(fā)病率和死亡率，所以與接受根治性腎癌切除術的患者相比，接受腎部分切除術治療的患者死亡風險顯著降低。

　　▲圖源：參考來源[1]

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　　另外，2021年日本權威的泌尿外科腫瘤專家、日本腎臟癌治療專家近藤恒德教授在為國內腎癌患者李女士進行遠處會診時指出，腎部分切除術與腎全切手術后患者的復發(fā)率一致。不同的是，腎部分切除后，殘留的腎臟長出新腫瘤的概率為1%。但是如果定期復查，一旦長出新的腫瘤，及時切除也為時不晚。但是相比全切手術，腎部分切除顯著提高了患者未來的生活質量，全切手術后出現(xiàn)慢性腎病的可能性為50%，而部分切除僅為10%。

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　　此前，2021年發(fā)表的一項研究針對分期處于T3aN0/xM0，腫瘤≤7cm的腎細胞癌患者采用根治性腎切除術與部分腎切除術的預后進行了對比分析。研究結果顯示，在總生存期和癌癥特異性生存期方面，根治性腎切除術與部分腎切除術的結果相似，甚至部分腎切除術后的患者生存期更長。

　　因此，對于早中期腎癌患者，采用腎部分切除可以獲得更好的預后效果。但是，需要注意的是，手術類型的選擇，還需要根據(jù)腎癌處于的階段(分期)和腎臟腫瘤的大小來具體判斷，對于腫瘤體積比較小、腎癌早期的患者，可以進行腎部分切除術;但如果腫瘤體積較大，保腎手術難度相對較大，此時則應采用腎癌根治術，以達到根治。

　　▲腎全切除術與部分切除術，圖源：AERA dot

　　晚期腎癌：手術成倍增長生存率

　　晚期腎癌應采用以靶向治療、免疫治療為主的綜合治療，但是對于部分晚期腎癌患者，仍可通過外科手術切除原病灶，延長患者的生存期。

　　2009年發(fā)表的一項研究表明，采用手術治療后，晚期腎癌患者可以獲得更好的長期生存益處。具體數(shù)據(jù)為，采用減瘤性腎切除術后，患者的1年生存率為53.6%，2年生存率為36.3%，5年生存率為19.4%，10年生存率為12.7%，而采用非手術治療的患者的1年，2年，5年，10年生存率分別為18.5%、7.4%、2.3%和1.2%[3]。

　　▲圖源：參考來源[3]

　　另一方面，雖然晚期腎癌手術治療無法達到根治的效果，但2021年歐洲腫瘤內科學會年會(ESMO大會)中公布了兩項研究結果證實，采用手術切除可以提高免疫治療及靶向治療的效果。

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　　CheckMate 9ER研究是一項評價納武利尤單抗聯(lián)合卡博替尼(N+C)對比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期研究，研究結果顯示，與未接受過腎切除術患者相比，接受過腎切除術患者應用N+C或S治療得到了更大的效果獲益[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　JAVELIN Renal 101是一項評價阿維魯單抗聯(lián)合阿昔替尼(A+Ax)對比舒尼替尼(S)一線治療晚期腎癌的III期臨床試驗，研究結果顯示，在A+Ax組中，與未接受過細胞減滅性腎切除術(NEPH)患者相比，接受過NEPH患者的生存率和緩解率改善更顯著，且無進展生存期更長[5]。

　　總而言之，無論是早中期腎癌，還是晚期腎癌，手術仍然是主要的治療手段。

　　另一方面，近年來，腎癌的手術治療正在從開腹手術逐漸向腹腔鏡、達芬奇機器人等微創(chuàng)手術演變，尤其是新一代達芬奇機器人具備手臂無抖動、鏡頭固定、活動范圍廣、器械移動度大等優(yōu)點，能夠在更大程度地保證手術的順利開展的同時，減少手術創(chuàng)口，減少手術的痛苦。

　　此前已有多項研究證實，與開腹手術、腹腔鏡手術相比，采用達芬奇機器人手術可以獲得更好的預后效果。相關閱讀：效果顯著、創(chuàng)傷小、恢復快，達芬奇機器人治療腎癌“大顯身手”!

　　▲達芬奇機器人手術，圖源：東京女子醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

　　但是，無論是達芬奇機器人手術、腹腔鏡手術還是開腹手術，都需要經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對手術的細節(jié)感知較深，可以預知到手術的危險性、手術中可能出現(xiàn)的問題，從而提前預防，在提高手術成功的同時，降低手術對患者造成的傷害。

　　日本東京女子醫(yī)科大學東附屬足立醫(yī)院泌尿外科部長近藤恒德教授是日本腎癌治療的專家，在腎癌治療領域，他擁有達芬奇機器人腎部分切除例數(shù)第1的成就，被日本知名雜志Smart FLASH[光文社週刊誌]稱為“神之手”。近藤恒德教授可以為腎癌患者提供達芬奇機器人手術、腹腔鏡手術等微創(chuàng)手術，提高患者的預后。

　　▲正在進行腹腔鏡手術的近藤恒德教授|圖源：smart-flash

　　即使是無法手術的腎癌患者，熟悉靶分子靶向藥和免疫檢查點抑制劑等藥物治療的近藤恒德教授也會與該院的腫瘤內科等科室合作，為患者制定合適的治療方案，提高患者的預后效果，延長患者的生存期。

　　厚樸方舟作為國內知名海外醫(yī)療服務機構，與日本包括近藤恒德教授在內的腎癌權威專家有著深入的合作，可以為腎癌患者提供個體化診療方案，提高患者的預后。如需要了解更多腎癌治療內容，可以直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Long-term Survival Following Partial vs Radical Nephrectomy Among Older Patients With Early-Stage Kidney Cancer | Nephrology | JAMA | JAMA Network

[2]Liu S, Feng C, Liu C, Wang Z. Comparison of prognosis between patients undergoing radical nephrectomy versus partial nephrectomy for renal cell carcinoma ≤7 cm T3aN0/xM0: Survival benefit is biased toward partial nephrectomy. Cancer Med. 2021 Dec;10(24):8909-8923. doi: 10.1002/cam4.4412. Epub 2021 Nov 14. PMID: 34779154; PMCID: PMC8683550.

[3]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet

[4] ESMO 2021: First-Line Nivolumab + Cabozantinib vs Sunitinib in Patients With Advanced RCC in Subgroups Based on Prior Nephrectomy in the CheckMate 9ER Trial

[5] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO

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