據(jù)估計，今年將有超過三百萬人被診斷為皮膚癌，七萬多人將被診斷為皮膚癌較致命的黑色素瘤。約翰·霍普金斯大學(xué)皮膚科醫(yī)生提供皮膚的廣泛評估。當(dāng)約翰霍普金斯大學(xué)的科學(xué)家正在發(fā)現(xiàn)診斷，治療和預(yù)防皮膚癌的新方法時，我們的專家建議采取幾個主動措施來幫助降低患上這種疾病的風(fēng)險。
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診斷
活檢


皮膚黑色素瘤可以出現(xiàn)在皮膚表面的任何地方。黑色素瘤可以在現(xiàn)有的痣中發(fā)育，或在正常皮膚上出現(xiàn)。懷疑當(dāng)一個“痣”在邊界，形狀或顏色方面看起來不均勻時。診斷通過簡單的皮膚活組織檢查來確認(rèn)，其使用幾種技能之一進(jìn)行。美國皮膚科學(xué)會有關(guān)于黑色素瘤臨床表現(xiàn)的更多信息。
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切除/切口活組織檢查
切除活檢是用正常皮膚的小邊緣去除整個皮膚損傷。采集皮膚樣本以確定其是否是癌癥是常見的方法。這種技能留下了一個小傷疤。切口活檢取出病變的一小部分進(jìn)行檢測。這通常使用局部麻醉麻痹地區(qū)，以便患者不感到疼痛。
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特殊網(wǎng)站
在極少數(shù)情況下，如甲床等其他部位懷疑黑色素瘤，可采用特殊技能取樣或去除病灶進(jìn)行檢測。在口腔或生殖器粘膜病變的情況下，應(yīng)該像皮膚病變一樣進(jìn)行小的活組織檢查。
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細(xì)針抽吸
該技能使用細(xì)針和注射器從疑似腫瘤中移除少量液體或組織。它不是用于原發(fā)性黑色素瘤部位，而是用于可能代表黑色素瘤復(fù)發(fā)的離散腫塊或從皮膚擴(kuò)散到淋巴結(jié)或其他區(qū)域的黑色素瘤。在一些情況下，如果在成像研究中較好地看到該區(qū)域，則超聲或計算機(jī)斷層掃描引導(dǎo)的細(xì)針抽吸可能是合適的。
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了解你的病理報告
對于原發(fā)性黑素瘤，較重要的因素之一是腫瘤厚度，這是腫瘤體積的替代指標(biāo)。腫瘤深度是較強(qiáng)的預(yù)后指標(biāo)。作為加性風(fēng)險指標(biāo)的下一個因素包括大部分腫瘤表面的潰瘍，有絲分裂（細(xì)胞分裂）率，衛(wèi)星腫瘤擴(kuò)散的存在和神經(jīng)入侵。
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在約翰·霍普金斯大學(xué)，皮膚病專家醫(yī)生專門診斷皮膚疾病，檢查所有的組織和液體樣本，以確定黑色素瘤的存在，并向主治醫(yī)生發(fā)送報告。然后你的醫(yī)生會檢查你的病理報告結(jié)果并回答任何問題。
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治療和服務(wù)
我們的專業(yè)
約翰霍普金斯黑色素瘤項目每年在其診所就診約400名新患者，每年治療250-300例新診斷的黑色素瘤。約翰·霍普金斯大學(xué)的教職人員在黑色素瘤護(hù)理方面有著悠久的研究和臨床創(chuàng)新的悠久歷史，他們率領(lǐng)隨機(jī)臨床試驗設(shè)定了黑色素瘤手術(shù)切緣的標(biāo)準(zhǔn)，為衛(wèi)生保健專業(yè)人員編寫了關(guān)于黑色素瘤的權(quán)威教科書，并主持了確定全球分期參數(shù)的委員會。我們的教師已經(jīng)證明了在治療兒童，青少年和成年人黑色素瘤各個階段方面的專業(yè)知識，撰寫了幾篇社論文章，并完成了對年輕黑色素瘤患者的表現(xiàn)和結(jié)果的大審查研究之一。此外，
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手術(shù)是局部和局部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的主要治療手段。約翰霍普金斯大學(xué)的方法是由專家團(tuán)隊一起工作，提供整個護(hù)理范圍，從較初的活檢到手術(shù)和重建。我們在許多專業(yè)領(lǐng)域的綜合外科專業(yè)知識，包括手術(shù)腫瘤學(xué)，整形和重建手術(shù)，耳鼻喉科，神經(jīng)外科和眼科學(xué)，為管理一些較復(fù)雜的病例提供了卓越的能力。手術(shù)可以與其他治療方法，如生物制劑和輻射，以治療高風(fēng)險，切除原發(fā)性和復(fù)發(fā)性黑素瘤。
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分期前哨淋巴結(jié)活檢
約翰霍普金斯大學(xué)（Johns Hopkins）的教員是在1980年代引進(jìn)該技能時首先進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的。前哨淋巴結(jié)活檢作為新診斷的黑色素瘤患者的分期程序已經(jīng)完善。前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果有助于我們評估患者未來復(fù)發(fā)的風(fēng)險，并常常有助于指導(dǎo)治療選擇。目前圍繞著手術(shù)進(jìn)行辯論的領(lǐng)域涉及解釋殘余微觀疾病是否對結(jié)果產(chǎn)生影響，以及是否在前哨淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)黑色素瘤的微小沉積時，是否所有患者都需要完整的淋巴結(jié)清掃。
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多中心選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)II：Johns Hopkins將參加一項名為多中心選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)II期試驗（MLSTII）的國際研究，以確定在前哨淋巴結(jié)中黑色素瘤患者與沒有觀察到的患者相比，完全解剖。納入試驗的患者將隨機(jī)分配接受完整解剖或密切隨訪超聲觀察。
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黑色素瘤的外科治療
大多數(shù)黑素瘤的一線或標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)切除。薄的腫瘤一般可以在門診手術(shù)期間去除，在黑色素瘤周圍有一厘米（約半英寸）正常的皮膚出現(xiàn)。手術(shù)治療大多數(shù)早期黑色素瘤患者，當(dāng)他們有早期，薄的腫瘤沒有從原來的網(wǎng)站傳播。
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對于不是非常薄的黑素瘤的手術(shù)可能需要在黑素瘤周圍兩厘米（約一英寸）的皮膚更廣泛的切除。這通常是作為門診程序執(zhí)行的。簡單的外科手術(shù)仍然可以使大多數(shù)傷口初步閉合，但偶爾需要植皮或更復(fù)雜的重建來關(guān)閉傷口。在黑素瘤已知擴(kuò)散到淋巴結(jié)的情況下，淋巴結(jié)也可能需要手術(shù)切除。
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在手術(shù)過程中，醫(yī)生會將腫瘤（或其活檢部位）以及周圍皮膚區(qū)域移除，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。與腫瘤一起去除多少皮膚取決于腫瘤的厚度，這有助于確定黑素瘤的階段。約翰霍普金斯外科腫瘤學(xué)院已經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)了一些國際委員會的研究和主席，國際委員會已經(jīng)確定了手術(shù)中切除的組織邊緣以及根據(jù)其大小將黑素瘤分類到特定階段的下列標(biāo)準(zhǔn)。
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在階段0，也稱為原位黑素瘤，腫瘤局限于皮膚細(xì)胞的外層。您的醫(yī)生將除去一半皮膚邊緣的病變。
對于不超過1毫米厚的前列階段黑素瘤，或者腫瘤小于2毫米且沒有潰瘍，醫(yī)生會將病變與1厘米的正常皮膚或組織邊界一起移除。
對于腫瘤厚度在1毫米和2毫米之間且有潰瘍或腫瘤大于2毫米的2期黑素瘤，外科醫(yī)生將除去2厘米邊界的病變。
對于厚度超過4毫米的黑色素瘤，除非腫瘤位于臉上，否則外科醫(yī)生將除去病變部位以及較小2厘米的皮膚邊界，其中2厘米的邊緣可能導(dǎo)致化妝品瑕疵或位于臉部靠近眼睛，耳朵，鼻子或嘴巴。
少于2毫米厚的黑色素瘤局部復(fù)發(fā)很少見。風(fēng)險可以由腫瘤的生物學(xué)決定，根據(jù)位置，厚度以及在顯微鏡下是否發(fā)現(xiàn)潰瘍。
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黑色素瘤局部復(fù)發(fā)的處理
原始腫瘤部位2厘米內(nèi)黑色素瘤的再生長被稱為局部復(fù)發(fā)。約翰·霍普金斯外科腫瘤學(xué)家盡一切努力，通過去除原來的黑色素瘤以及皮膚和下層組織的邊界來防止再生長。
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黑色素瘤復(fù)發(fā)超出原來的網(wǎng)站
黑色素瘤復(fù)發(fā)也可能導(dǎo)致黑色素瘤生長超過手術(shù)切除的區(qū)域，有時在附近的淋巴結(jié)或其他組織區(qū)域。黑色素瘤也可以通過血流傳播，導(dǎo)致新的再生長領(lǐng)域。如果黑色素瘤復(fù)發(fā)，通常在原診斷和治療后的兩到五年內(nèi)復(fù)發(fā)。患有局部復(fù)發(fā)的患者在身體其他地方強(qiáng)烈地有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
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增加復(fù)發(fā)風(fēng)險的因素有：
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較厚的原始黑素瘤，特別是如果位于頭部，頸部，手和腳。
在原始黑色素瘤中存在潰瘍
黑色素瘤淋巴結(jié)陽性
由于轉(zhuǎn)移率高，局部或局部復(fù)發(fā)的黑色素瘤患者應(yīng)進(jìn)行體格檢查和胸部，腹部和骨盆的影像學(xué)檢查。掃描將采取組織的詳細(xì)，橫斷面圖像。掃描可以是高質(zhì)量的CT掃描，也可以是PET-CT聯(lián)合掃描。約翰霍普金斯大學(xué)的核醫(yī)學(xué)專家研究了結(jié)合正電子發(fā)射斷層掃描（PET）掃描與CT掃描在檢測復(fù)發(fā)性黑色素瘤中的應(yīng)用。
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手術(shù)仍然是局部和區(qū)域復(fù)發(fā)的一線治療手段。通過體格檢查或掃描檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過完全手術(shù)切除局部淋巴結(jié)（淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)清掃術(shù)）來治療。
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偶爾適當(dāng)?shù)钠渌委煱ǎ?br /> ?
高溫隔離肢體灌注 - 這種治療方法可以用于黑色素瘤復(fù)發(fā)的一種類型，稱為轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移，其中黑色素瘤腫瘤已經(jīng)被移除的區(qū)域附近的肢體上出現(xiàn)了幾次再生長。這是一種通常在全身麻醉下進(jìn)行的手術(shù)，其中患肢的主動脈和靜脈連接到旁路，完全隔離肢體的血液流動并用化療和熱治療肢體。
動脈內(nèi)輸注 - 使用這種方法比隔熱肢體灌注更簡單，可以治療肢體中的多種黑色素瘤復(fù)發(fā)，通過插入皮膚的導(dǎo)管而不是手術(shù)來輸注化療藥物。
局部放射治療 - 放射治療通常不能替代手術(shù)，但有時候有助于降低特定高危區(qū)域的復(fù)發(fā)風(fēng)險，或在無法手術(shù)切除部位時緩解癥狀。

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