自十九世紀(jì)末以來(lái)，肝活檢仍然是評(píng)估肝臟疾病的病因和程度的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)。目前，經(jīng)皮穿刺活檢主要由胃腸病/肝病科醫(yī)師或放射科醫(yī)師進(jìn)行。

肝活檢通常是不受威脅的，且目前被認(rèn)為是評(píng)估肝臟炎癥和纖維化的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，但不可避免的存在抽樣誤差，罕見(jiàn)并發(fā)癥，偶爾會(huì)引發(fā)患者明顯的焦慮情緒。上述因素導(dǎo)致人們對(duì)肝纖維化的非侵入性檢測(cè)開(kāi)發(fā)產(chǎn)生了濃厚的興趣。非侵入性檢測(cè)兌現(xiàn)了減少肝活檢需要的承諾，但大多數(shù)肝臟學(xué)家認(rèn)為其臨床應(yīng)用比較有限。當(dāng)前可用的測(cè)試在檢測(cè)慢性肝病中間階段進(jìn)展時(shí)，結(jié)果存在差異。而且，這些檢測(cè)方法尚缺乏驗(yàn)證，也是其潛在的缺點(diǎn)之一。以下為肝活檢的適應(yīng)癥及禁忌癥。

適應(yīng)癥

肝活檢，聯(lián)合病史及體檢資料，是診斷及治療肝臟疾病的有效臨床工具。根據(jù)臨床問(wèn)題，獲取活檢標(biāo)本的適應(yīng)癥如下：

? 異常肝實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

? 確認(rèn)診斷和預(yù)測(cè)

? 可疑肝腫瘤

? 膽汁淤積性肝病診斷

? 浸潤(rùn)性或肉芽腫性疾病評(píng)估

? 肝移植術(shù)后評(píng)估和管理排斥反應(yīng)

? 評(píng)估不明原因的黃疸或可疑藥物反應(yīng)

活檢標(biāo)本可用于識(shí)別或排除軀體或?qū)嶒?yàn)室異常的可能病因。不同的疾病可能表現(xiàn)為相同的狀態(tài)，可以在臨床表現(xiàn)背景下使用診斷組織學(xué)模式。例如，肝實(shí)質(zhì)脂肪浸潤(rùn)可能存在于由于酒精濫用、丙型肝炎、糖尿病、肥胖等導(dǎo)致的疾病。對(duì)于每種疾病狀態(tài)，組織學(xué)線索可以將它們區(qū)分開(kāi)來(lái)。

肝活檢的另一個(gè)用途是測(cè)定活檢標(biāo)本中組織學(xué)改變的程度。這涉及到病理學(xué)家指出的肝臟炎癥及纖維化程度評(píng)分系統(tǒng)。大多數(shù)評(píng)分系統(tǒng)使用分級(jí)報(bào)告炎癥的程度，使用分期報(bào)告纖維化程度。例如，中度炎癥反應(yīng)(3級(jí))與肝硬化(4期)。

第三種情況是監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展或治效果果。例如，肝活檢標(biāo)本經(jīng)常被用于評(píng)估及治療肝移植術(shù)后的排斥反應(yīng)。重復(fù)活檢較少用于監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性丙型肝炎或酒精性肝病。

禁忌癥

肝活檢的禁忌癥如下:

? 凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR) >1.6

? 血小板減少癥，血小板計(jì)數(shù)< 60,000/μL

? 腹水 (選擇經(jīng)頸靜脈途徑)

? 困難體型 (優(yōu)先選擇經(jīng)頸靜脈途徑)

? 疑似血管瘤

? 疑似內(nèi)包蟲(chóng)感染

? 不合作的患者