較近，海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)厚樸方舟小編根據(jù)美國癌癥研究所(National Cancer Institute，NCI)出版的《宮頸癌患者手冊(cè)》(后文簡稱手冊(cè))，發(fā)現(xiàn)中美醫(yī)生在腫瘤科普和治療上，存在著巨大區(qū)別——這是我們這些一直接受中國醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生，在平時(shí)的診療過程中不能體會(huì)的。

通俗易懂、細(xì)致入微的科普

手冊(cè)中，有專門站在患者角度解釋的各類名詞解釋，以及對(duì)治療可能帶來的不良后果的說明，比如子宮頸、放射治療、HPV病毒和X射線等。

MRI: A powerful magnet linked to a computer makes detailed pictures of your pelvis and abdomen。翻譯過來就是：連接計(jì)算機(jī)的一個(gè)強(qiáng)大的磁鐵，能拍攝一系列頸部、胸部或者腹部的詳細(xì)照片。

翻譯后的結(jié)果有些不敢相信，MRI會(huì)單獨(dú)名詞解釋，而且解釋得如此簡單通俗。平日我們會(huì)跟患者強(qiáng)調(diào)做這個(gè)檢查的必要性，但是很少解釋這個(gè)檢查是什么。

所以患者即使做過許多檢查，不會(huì)知道MRI就是核磁共振，也分不清X線片、CT、MRI之間的區(qū)別。如果再來個(gè)平掃和增強(qiáng)，患者更是霧里看花。

又比如：

External radiation therapy: A large machine directs radiation at your pelvis or other areas with cancer。(外照射放療的解釋)

Rectum: The last several inches of the large intestine closest to the anus。(直腸的解釋)

這本患者手冊(cè)的細(xì)致程度可見一斑。

完整的治療團(tuán)隊(duì)

手冊(cè)中有一個(gè)重要的概念，是Health Care Team，在這里姑且翻譯成健康保健團(tuán)隊(duì)(以后簡稱團(tuán)隊(duì))。

宮頸癌患者的治療團(tuán)隊(duì)有數(shù)名醫(yī)生，分別來自婦產(chǎn)科、腫瘤內(nèi)科、放射科等，還包括腫瘤科護(hù)士、營養(yǎng)師和心理咨詢師。

而目前國內(nèi)，大部分腫瘤醫(yī)院通過多學(xué)科咨&&詢(MDT)，外科、化療和放療能很好協(xié)作。但是，我們很少會(huì)請(qǐng)營養(yǎng)師和心理咨詢師的介入。

營養(yǎng)師做什么?

手冊(cè)里面有專門一節(jié)「營養(yǎng)」，指導(dǎo)腫瘤患者治療前后和期間的飲食，提供有效的意見和食譜，為患者飲食指點(diǎn)迷津。

而在國內(nèi)，有些患者受習(xí)俗影響，治療后迷信民間「不能吃發(fā)物」的說法，拒絕各種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。腫瘤本身是消耗性疾病，沒有營養(yǎng)的支持，治療將大打折扣。

心理咨詢師做什么?

手冊(cè)里面無時(shí)不刻提醒患者，治療任何決策的選擇、治療帶來的任何不適和不良反應(yīng)，都可以隨時(shí)跟團(tuán)隊(duì)商討。而腫瘤治療，十分容易帶來心理上的壓力，比如宮頸癌放療后陰道引起狹窄，為性生活帶來的不適感和心理焦慮。

而緩解這些壓力，正是心理咨詢師的職責(zé)。

有資料顯示：75%的癌癥患者伴有明顯焦慮和抑郁，沒有得到任何心理咨詢和治療。約接近一半的癌癥晚期患者有過自殺意念。當(dāng)內(nèi)心壓力得不到及時(shí)排解，慢慢積蓄，患者就會(huì)產(chǎn)生輕生的想法。

在國內(nèi)曾經(jīng)就有這樣的案例：癌癥復(fù)發(fā)的患者，心理壓力特別大，前列次自殺未遂，第二次自縊在病房的窗戶上。這也反映出我們?cè)趯?duì)腫瘤患者的心理疏導(dǎo)上，存在著種種不足。

所以，面對(duì)腫瘤患者，不應(yīng)止于生理上的治療，心理上的治療同等重要。

Second Opinion

「Second Opinion」是患者在治療前，可以在團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，尋求當(dāng)?shù)蒯t(yī)療組織或?qū)＜医淌?，獲取腫瘤的診斷、分期和治療方案的二次意見(或補(bǔ)充性意見)。

二次意見的治療方案可能與初診的治療方案相同，也可能不盡相同。

尋求二次方案，盡管要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，但是收益十分明顯——患者對(duì)自己的病情、治療方案更加了如指掌。

二次意見的獲取，也是得到患者主管醫(yī)生肯定的，而且這些花費(fèi)都有保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

因?yàn)?，二次意見?duì)醫(yī)生也一種很好的保護(hù)。醫(yī)學(xué)不可控的因素太多，已經(jīng)經(jīng)過了兩個(gè)專家團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航的方案，會(huì)可靠得多。即使出現(xiàn)「萬一」，治效果果不滿意，醫(yī)生和患者都至少多了一個(gè)慰藉的理由，也更容易接受。

而在國內(nèi)，類似的制度，是主管醫(yī)生主導(dǎo)的咨&&詢。如果患者私自聯(lián)系其他專家，可能會(huì)被視為「不信任主管醫(yī)生」的表現(xiàn)。

給我們的啟發(fā)

無論是科普還是治療，這份手冊(cè)，都體現(xiàn)了一個(gè)較主要的原則：以人為本。

患者對(duì)我們不信任，很多時(shí)候源于我們解釋不夠。而我們解釋得不夠，可能是缺少權(quán)威的解釋材料，更可能是臨床工作壓力過大，缺少詳細(xì)解釋的時(shí)間。

而NCI恰好提供了這樣一個(gè)解決方案：為每一個(gè)瘤種，都精心打造了上萬字、詳細(xì)的患者手冊(cè)，患者看得明明白白，醫(yī)生也不必耗費(fèi)過多口舌。

多一點(diǎn)點(diǎn)解釋，就少一點(diǎn)點(diǎn)矛盾。在醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的今天，我們都可以做出一點(diǎn)努力。

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