2013年，陸女士經(jīng)歷了一次嚴(yán)重的腦梗塞。雖然經(jīng)過治療，已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但還是不可避免的對身體造成了一些影響，并且出現(xiàn)了小腦萎縮的跡象。盡管距離這一次發(fā)病已經(jīng)過去了好幾年，陸女士和家人還是時常擔(dān)心這個病不知什么時候會復(fù)發(fā)，同時也希望能找到方法使身體機(jī)能恢復(fù)正常。

　　偶然的機(jī)會下，家人聽說日本在腦血管疾病尤其是腦梗塞治療方面很有優(yōu)勢，于是萌生了帶陸女士去日本看病的想法。但是考慮到異國他鄉(xiāng)求醫(yī)，語言不通等等困難，一家人又陷入一籌莫展的境地。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，家人得知厚樸方舟可以協(xié)助國內(nèi)患者赴日求醫(yī)，并且提供一對一的陪同看病翻譯人員。于是他們找到厚樸方舟，希望通過厚樸方舟前往日本看病。

　　厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問詳細(xì)了解了陸女士的病情，并根據(jù)并且為她引薦了日本醫(yī)科大學(xué)附屬武藏小杉醫(yī)院的腦神經(jīng)外科主任Z教授。確定了與Z教授的預(yù)約見診時間后，醫(yī)學(xué)顧問將所有病歷資料收集整理好并翻譯成日語，提交給了日方醫(yī)院。

　　很快預(yù)約見診的日子就到來了。抵達(dá)日本后，厚樸方舟的醫(yī)學(xué)陪同翻譯人員陪著陸女士和家人一起來到武藏小杉醫(yī)院等待Z教授的見診。

　　Z教授在詳細(xì)閱讀了陸女士的病歷資料和影響資料后，對陸女士目前的情況做出了初步的說明分析：

　　右腦呈現(xiàn)大面積梗塞，也可見局部腦出血的痕跡。為了進(jìn)一步了解腦血管狀態(tài)，可以做3D-CTA檢查。出血及梗塞主要集中于右側(cè)半球，推測可能是由于右側(cè)頸總動脈狹窄造成的缺血的可能性較大，也可能是由于遠(yuǎn)處血栓脫落造成的血栓栓塞。

　　隨后，針對陸女士的病情，Z教授給出了詳細(xì)的針對診療方案和建議：

　　為了預(yù)防新的腦卒中，需要嚴(yán)格控制血壓、血脂、抑制血小板聚集、控制鹽分?jǐn)z入。目前用的降壓藥、降血脂藥、抑制血小板聚集藥都是很好的也是必要的，需要繼續(xù)服用。此外現(xiàn)在服用的拜阿司匹林的抑制血小板聚集作用稍弱，可以更換為西洛他唑(cilostazolcilostazol)、或氯吡格雷(clopidogrel)中的一種，并特別強調(diào)了西洛他唑的效果相對更強，是優(yōu)先選擇的藥物。如果再次發(fā)生癥狀的話，可以更換為二劑合用(如拜阿司匹里+西洛他唑，或拜阿司匹林+氯吡格雷，或西洛他唑+氯吡格雷)。

　　關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練：由于上一次發(fā)病為2013年，一般急性期過后的兩年以內(nèi)做康復(fù)訓(xùn)練才對機(jī)能恢復(fù)更有意義。當(dāng)然現(xiàn)在也需要做康復(fù)訓(xùn)練，但是是以維持現(xiàn)狀為目的。因為已經(jīng)不屬于急性期，在家人輔助下進(jìn)行即可，但需要與專業(yè)人員商定訓(xùn)練方法等具體內(nèi)容。如進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳煺惯\動，避免過度攣縮;或者進(jìn)行日常生活中的項目的訓(xùn)練。

　　隨后針對針對家屬關(guān)心的幾個問題，Z教授都耐心詳細(xì)的做出了解答，并給出了相關(guān)的建議：

　　1. 陸女士年輕時曾患過甲亢，目前T3、T4水平不明，是否會有不良影響?

　　Z教授表示：甲亢容易引起房顫，房顫則易產(chǎn)生血栓，血栓脫落會產(chǎn)生梗塞。需要做心電圖先確認(rèn)是否有房顫，有的話建議服用華法林抑制血栓形成。也可以使用DOAC(直接經(jīng)口抗凝藥，有四種較常用：edoxaban依度沙班、rivaroxaban利伐沙班、apixaban阿哌沙班、dabigatran達(dá)比加群酯)。如果已經(jīng)發(fā)生出血的話，這些藥物會加重病情;但在沒有出血的情況下，并不會導(dǎo)致出血。

　　2. 有什么方法抑制小腦的繼續(xù)萎縮?

　　Z教授：大腦機(jī)能的損傷往往會造成對側(cè)小腦的萎縮。陸女士右腦廣泛梗塞、左側(cè)小腦可見一定程度的萎縮。目前并沒有有效的藥物抑制萎縮。但是右半大腦已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的梗塞，應(yīng)該不會更嚴(yán)重，所以左側(cè)小腦的萎縮應(yīng)該也不會繼續(xù)加重。

　　3. 關(guān)于發(fā)病周期，Z教授表示只要控制好血壓和血檢的各項指標(biāo)，可以不必太在意發(fā)病周期。

　　4. 睡眠不好怎么辦?

　　Z教授：先要嘗試不依賴藥物，爭取建立自然的睡眠周期。具體方法：白天保持室內(nèi)明亮，且白天避免睡眠，晚上保持安靜，少接觸手機(jī)電視。如果效果不理想的話，可以用藥物輔助。優(yōu)先選擇蘇沃雷生(suvorexant)、其次還可以用雷美替胺(ramelteon)。

　　在整個見診的過程中，無論是在介紹病情，還是回答家屬的詢問，Z教授始終耐心細(xì)致的進(jìn)行說明解答。Z教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度，和對患者的和藹可親，讓無數(shù)次出入國內(nèi)醫(yī)院的陸女士和家屬感到既意外又暖心。經(jīng)過這一次的見診，陸女士和家人對未來的恢復(fù)治療有了更清晰的認(rèn)知。同時厚樸方舟工作人員熱情貼心的服務(wù)也給他們留下了深刻的印象。

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