1 病理活檢體現(xiàn)中美診斷水平差異

今年2月份，58歲的T女士因咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，就診于國內(nèi)某三甲醫(yī)院，行PET-CT 及纖維支氣管鏡檢查，高度懷疑肺癌，國內(nèi)治療方案為鹽酸?？颂婺崞▌P美納）口服治療，幾個療程下來，病情卻不見好轉(zhuǎn)，食欲變的越來越差， 體重也明顯下降，醫(yī)生建議盡快手術(shù)治療。

為了獲得準(zhǔn)確的診斷和治療方案，厚樸方舟為T女士啟動了美國麻省總醫(yī)院的快速預(yù)約。

依據(jù)T女士提供的國內(nèi)病歷資料，美國專家表示： 腎上腺結(jié)節(jié)高度懷疑肺癌轉(zhuǎn)移， 應(yīng)該做轉(zhuǎn)移部位活檢，且需立即停止凱美納的治療, 若檢測出是其他基因突變，那么，凱美納不僅起不到治療的效果，反而會加速腫瘤生長。

為了盡快明確病理，美國專家迅速為T女士安排了CT指導(dǎo)下的腎上腺活檢、基因檢測及腦部MRI等各項(xiàng)檢查。

從首診就能看出中美病理診斷水平的巨大差異， 肺癌除腦轉(zhuǎn)移外，另外一個常見的轉(zhuǎn)移位點(diǎn)是腎上腺，由于腎上腺活檢風(fēng)險(xiǎn)小，所以選擇腎上腺進(jìn)行活檢。而國內(nèi)醫(yī)生通常是在肺部取病理進(jìn)行活檢。

根據(jù)美國前沿的活檢和基因檢測結(jié)果，美國專家判定T女士屬于肺腺癌IV期，并檢測出 EGFR 20號外顯子插入突變！

不同于EGFR 19/21突變有眾多的靶向藥，EGFR 20突變在國內(nèi)沒有靶向藥物可以用，F(xiàn)DA也沒有批準(zhǔn)任何相關(guān)藥物上市，對于這類患者來說是一個死穴。

EGFR 20外顯子插入突變約占非小細(xì)胞肺癌患者的1.6%-3.4%，約2%-4%的非小細(xì)胞肺癌患者中存在HER2突變，這其中，絕大多數(shù)為20外顯子插入突變。

針對T女士的病情，麻省總醫(yī)院各位專家給出了治療意見。

2 胸外科專家：手術(shù)意義不大

胸外科L醫(yī)生表示手術(shù)需要切除整個左肺，不僅會給T女士造成較大的創(chuàng)傷，而且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，手術(shù)意義不大。

3 放療科專家：有病愈機(jī)會

放療科W醫(yī)生表示有1/20-1/10的病愈機(jī)會，現(xiàn)場還為大家做了詳細(xì)的說明：通常情況下，癌癥四期很難被病愈， 但腦部單個結(jié)節(jié)、腎上腺單個結(jié)節(jié)除外。而T女士恰恰屬于后者，具體治療方案如下：

化療藥物順鉑+培美曲塞， 每3周一個療程， 兩個療程后復(fù)查， 若腫瘤縮小，則進(jìn)行放療+化療， 放化療同步治療6周后復(fù)查， 通過微小的創(chuàng)口手術(shù)將腎上腺部位的腫瘤切除。 

4 癌癥中心專家：新藥TAK-788，效果對比43%

癌癥中心D醫(yī)生表示：針對EGFR 20號外顯子插入突變，F(xiàn)DA目前還沒有批準(zhǔn)任何針對這個基因突變的藥物，但麻省總醫(yī)院正在進(jìn)行一項(xiàng)II 期臨床試驗(yàn)的新靶向藥物 ——TAK-788，若條件符合，患者可以考慮申請加入。

TAK-788是一項(xiàng)針對激活EGFR和HER2突變（包括外顯子20插入）的有效且具有選擇性的TKI。今年ASCO公布了EGFR20ins+經(jīng)治晚期NSCLC患者用TAK-788，160mg/天治療的研究結(jié)果。28例患者中有43%伴腦轉(zhuǎn)，18%用過靶向治療，61%用過PD1免疫治療方法。

結(jié)果顯示，總體ORR（客觀緩解率）為43%，其中腦轉(zhuǎn)患者ORR為25%，無腦轉(zhuǎn)為56%?？傮wDCR為86%，腦轉(zhuǎn)患者DCR67%，無腦轉(zhuǎn)達(dá)到滿分。

總體人群中位PFS為7.3個月，腦轉(zhuǎn)患者中位PFS為3.7m，無腦轉(zhuǎn)患者為8.1m。

▲2019年ASCO會議公布的TAK788前沿研究數(shù)據(jù)

靶向藥TAK-788，或許是T女士延長生存期的希望之一。

5 30多位美國專家聯(lián)合會診，制定方案

那么，是爭取1/20-1/10的病愈機(jī)會還是入組新藥臨床試驗(yàn)?zāi)?？麻省總醫(yī)院腫瘤委員啟動了多學(xué)科會診，參與會診的包括：腫瘤科專家、外科專家、內(nèi)科專家、放療科專家、病理科醫(yī)生在內(nèi)30多位醫(yī)學(xué)專家，共同為T女士制定較終治療方案。

經(jīng)過30多位專家的激烈討論，較終的會診結(jié)果出來了：T女士目前的滿意方案是入組臨床試驗(yàn)，先進(jìn)行TAK-788 靶向治療， 如果治療的效果明顯， 再考慮放療，可獲得更好的預(yù)后。 

到達(dá)美國的第38天，T女士在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始服用TAK-788 靶向藥，經(jīng)過兩周的治療，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，等待下一步的評估。

6 打破信息壁壘，讓好醫(yī)療惠及更多患者

一路走來，我們已經(jīng)幫助了很多像T女士這樣的重癥患者，赴美/日就醫(yī)改變了他們原本不適合自己的治療方案，并及時獲得海外精準(zhǔn)、專業(yè)、權(quán)威、前沿的治療方案。因此，對于重癥患者而言，選擇出國看病的意義，不僅僅是延長生存期，還有質(zhì)的改變：由延長生存期到臨床病愈的可能！

美國一直走在醫(yī)學(xué)前沿，癌癥新藥的研發(fā)速度相對國內(nèi)快很多，有非常多的臨床試驗(yàn)亟待尋找合適的患者，但是由于信息不對稱，讓很多患者因?yàn)椴恢獣孕畔⒍诱`了寶貴的治療時機(jī)。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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