肺癌是世界上常見的惡性腫瘤，其中非小細胞型肺癌包括鱗狀細胞癌(鱗癌)、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其癌細胞生長分裂較慢,擴散轉(zhuǎn)移相對較晚。非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，5年生存率很低。

非小細胞肺癌(NSCLC)的治療包括手術(shù)、放療、化療及分子靶向治療等。目前，對于可切除的肺癌，手術(shù)仍是較重要的治療手段，放化療是輔助治療手段。而對于晚期肺癌，分子靶向治療雖然已越來越重要，但是化療仍然擁有不可取代的地位。化療方案的正確使用依然是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的核心工作之一。

化療在NSCLC中的應(yīng)用主要包括以下幾個方面：

1.PS評分≤2分的晚期NSCLC患者(尤其是EGFR和ALK靶向治療敏感突變陰性者);

2.II期以上的NSCLC術(shù)后患者的輔助治療;

3.具有高危因素(低分化腫瘤，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，但除外高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;脈管癌栓;臟層胸膜受侵;楔形切除;腫瘤≥4cm;不完全的淋巴結(jié)取樣)的Ib期NSCLC的患者考慮術(shù)后輔助化療;

4.T4、N3期NSCLC的根治性同步放化療;

5.N2(T1-3)期患者的新輔助治療。

具體使用方法(并非專門使用方法，根據(jù)具體情況調(diào)整)如下：

新輔助及輔助化療方案

與放療聯(lián)合使用的化療方案

進展期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的化療

備注：

①對于腺癌及大細胞癌患者，培美曲塞效果優(yōu)于多西他賽，而毒副反應(yīng)低于多西他賽。

②對于非鱗癌患者，順鉑+培美曲塞效果優(yōu)于順鉑+吉西他濱，毒性低于順鉑+吉西他濱。

③兩藥方案被接受，加用第三種藥物上升了反應(yīng)率，但沒有提高生存率，單藥可以選擇性應(yīng)用于某些患者。

④一線化療1-2周期后評價效果，然后每2-4周期評價。

⑤維持治療：連續(xù)的維持治療是指使用4-6周期的一線方案后，選擇一線治療中的一種藥物維持至疾病進展或不能耐受;更換藥物維持治療指未選擇一線治療方案中的藥物。

⑥Nivolumab與多西他賽相比，能夠延長生存期。

⑦Pembrolizumab在PD-L1陽性腫瘤中，能夠提高總反應(yīng)率。

⑧多西他賽優(yōu)于長春瑞濱或異環(huán)磷酰胺。

⑨Ramucirumab+多西他賽與多西他賽相比，能夠延長生存期。

⑩厄羅替尼優(yōu)于權(quán)威支持治療。

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