我國(guó)肝癌患者的5年生存率僅為12.1%[1]。相比較而言，美國(guó)在肝癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總體生存率較高，根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的數(shù)據(jù)，肝癌總體生存率為20%[2]。那么，美國(guó)是如何治療肝癌提高肝癌生存率的?

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　　▲圖源：viewmedica

一、肝癌優(yōu)選治療手段——外科手術(shù)

　　包括肝臟切除、肝移植在內(nèi)的外科手術(shù)治療是肝癌治療的優(yōu)選手段，與其他治療方法相比，手術(shù)切除后肝癌患者的預(yù)后好。

　　2021年開(kāi)展的一項(xiàng)回顧性研究分析了美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)中2010年至2017年診斷為T(mén)3BN0M0的肝細(xì)胞癌，采用手術(shù)切除和全身治療后的總生存期。研究結(jié)果顯示，與全身治療相比，血管浸潤(rùn)肝細(xì)胞癌手術(shù)切除的效果更好，延長(zhǎng)了患者生存期近3倍(手術(shù)切除的中位生存期為21.4個(gè)月，全身治療的中位生存期僅為8.1個(gè)月)。

　　▲手術(shù)切除與全身治療的生存期對(duì)比，圖源：參考來(lái)源[3]

　　近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，更是讓肝癌患者手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小，恢復(fù)越來(lái)越快，治療的效果穩(wěn)步提升。

　　2017年發(fā)表的一項(xiàng)大型研究指出，無(wú)論是小肝癌還是大肝癌，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)，在失血量、輸血率、術(shù)后住院時(shí)間等方面，都要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[4]。

　　▲圖源：參考來(lái)源[4]

　　另一方面，轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)也為中晚期肝癌帶來(lái)了手術(shù)可能。轉(zhuǎn)化治療可以改善肝功能、縮小腫瘤體積、促使脈管癌栓縮小或消失、促進(jìn)剩余肝臟體積代償性增大，為肝癌患者創(chuàng)造手術(shù)切除或肝移植的機(jī)會(huì)，使無(wú)法手術(shù)的中晚期肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存。

　　總而言之，無(wú)論是早期、中期、還是局部晚期肝癌患者都可因手術(shù)治療獲益。

二、肝癌新放療技術(shù)——質(zhì)子治療

　　肝癌對(duì)傳統(tǒng)的放療不敏感，且傳統(tǒng)的放射治療會(huì)對(duì)肝臟周?chē)５募?xì)胞及組織造成損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。

　　質(zhì)子治療作為一種新興的放療手段，能夠?qū)⒏嗟姆派鋭┝考杏诓≡畈课?，治療的效果更加顯著，同時(shí)質(zhì)子治療對(duì)于周?chē)８谓M織及射線(xiàn)進(jìn)入人體的路徑上的組織造成的放射傷害更小，可有效減少放療對(duì)人體造成的毒副作用，無(wú)論是早期肝癌還是手術(shù)無(wú)法切除的局部晚期肝癌均可受益。

　　2019年發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，對(duì)于肝癌患者，使用質(zhì)子治療的中位總生存期及2年生存率均為使用光子治療患者的兩倍以上!具體數(shù)據(jù)為，采用質(zhì)子治療的患者中位總生存期為31個(gè)月，2年生存率為59.1%;采用傳統(tǒng)放射治療(光子治療)的患者中位總生存期為14個(gè)月，2年生存率為28.6%。

　　▲圖源：參考來(lái)源[5]

三、局部治療手段——射頻消融

　　射頻消融治療是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于肝癌的局部治療手段，是利用熱效應(yīng)和腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤目的的根治性治療方法，其具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

　　射頻消融適用于單發(fā)病灶直徑≤5cm的患者;有2~3個(gè)病灶且病灶直徑≤3cm的患者;無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝功能分級(jí)A級(jí)或B級(jí)的患者。不建議病灶≥5cm的患者單純實(shí)施消融治療。

四、提高化療的效果——肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

　　肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是指通過(guò)將高濃度的化療藥物直接注入腫瘤的供血?jiǎng)用}來(lái)“殺死”腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而控制腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展，能提高化療的效果，減少全身毒副反應(yīng)，適用于沒(méi)有轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移部位少的局部肝癌患者。

五、顯著延長(zhǎng)晚期肝癌生存期——精準(zhǔn)藥物治療

　　近幾年，包括靶向治療、免疫治療在內(nèi)的精準(zhǔn)藥物治療，為晚期肝癌的治療帶來(lái)了新的希望。眾所周知，美國(guó)的創(chuàng)新方案更多，新藥物的獲批更快，對(duì)于晚期或難治性肝癌治療的效果更好。

　　截止到目前，卡瑞利珠單抗(Cabozantinib)、帕博利珠單抗(Keytruda)、納武利尤單抗(Opdivo)、伊匹單抗(Yervoy)、阿特珠單抗(Tecentriq)等免疫治療藥物;索拉非尼 (Nexavar)、樂(lè)伐替尼 (Lenvima)、瑞戈非尼 (Stivarga) 、卡博替尼 (Cabometyx)、貝伐單抗(Avastin)、雷莫蘆單抗(Cyramza)等靶向治療藥物均已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于晚期肝癌的治療。

　　除此之外，近年來(lái)，美國(guó)還在不斷研究針對(duì)晚期肝癌更有效的組合治療，如靶向聯(lián)合免疫、雙靶向治療、雙免疫治療等。目前，抗PD-1藥物Opdivo與抗CTLA-4藥物Yervoy聯(lián)合的雙免疫治療、CTLA-4抗體Tremelimumab與抗PD-L1抗體Imfinzi聯(lián)合的雙免疫治療以及PD-L1藥物Tecentriq與靶向藥Avastin聯(lián)合的靶向+免疫治療等組合方案均已被獲批。

　　總而言之，隨著創(chuàng)新治療方案的出現(xiàn)，晚期肝癌患者的生存期也在穩(wěn)步提升。

　　但是，肝癌的治療方案需要因人而異，因時(shí)而異，不同病情、不同身體情況的肝癌患者治療方案不同。因此，對(duì)于確診肝癌的患者而言，及時(shí)尋找權(quán)威的專(zhuān)家診治并制定合適的治療方案十分關(guān)鍵。

　　美國(guó)麻省總醫(yī)院是美國(guó)首屈一指的肝癌治療醫(yī)院，在《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》發(fā)布的2021-22年度醫(yī)院排名中， 麻省總醫(yī)院排名前五。

　　▲圖源：美國(guó)麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

　　美國(guó)麻省總醫(yī)院胃腸道癌癥中心是新英格蘭地區(qū)第1大、第1有經(jīng)驗(yàn)的肝癌治療中心之一，擁有多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)，可以根據(jù)肝癌患者的分期，制定包括外科手術(shù)治療、質(zhì)子治療、射頻消融治療、精準(zhǔn)藥物治療在內(nèi)的治療方案。

　　外科手術(shù)治療：麻省總醫(yī)院的肝臟外科醫(yī)生開(kāi)創(chuàng)了許多肝癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，有利于保留肝癌患者正常的器官功能以及患者術(shù)后的快速恢復(fù)。麻省總醫(yī)院擁有豐富的肝癌外科治療經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)，還有專(zhuān)為復(fù)雜手術(shù)而設(shè)計(jì)的手術(shù)室，可以進(jìn)一步提高肝癌患者的預(yù)后效果。

　　質(zhì)子治療：麻省總醫(yī)院是新英格蘭地區(qū)唯1擁有質(zhì)子放射設(shè)施的醫(yī)院，擁有豐富的肝癌質(zhì)子治療經(jīng)驗(yàn)，可以為肝癌患者提供世界先進(jìn)的質(zhì)子治療。

　　射頻消融和肝動(dòng)脈化療栓塞：麻省總醫(yī)院擁有專(zhuān)業(yè)的介入放射科醫(yī)師，專(zhuān)門(mén)從事肝活檢、射頻消融和肝動(dòng)脈化療栓塞等治療。

　　精準(zhǔn)藥物方案：麻省總醫(yī)院擁有世界權(quán)威的內(nèi)科腫瘤學(xué)家，可以為患者提供合適的藥物治療方案，包括化療，靶向治療及免疫治療。除此之外，麻省總醫(yī)院是新英格蘭地區(qū)肝癌臨床試驗(yàn)的提供者，開(kāi)展了多項(xiàng)針對(duì)肝癌的臨床試驗(yàn)，為難治性肝癌患者提供更好的治療選擇。

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與麻省總醫(yī)院在內(nèi)的世界權(quán)威肝癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為肝癌患者預(yù)約專(zhuān)家進(jìn)行診治，并提供一站式出國(guó)看病服務(wù)。如希望了解更多肝癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢(xún)肝癌專(zhuān)家意見(jiàn)的，可以撥打400-086-8008或在線(xiàn)聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢(xún)。

參考來(lái)源：

[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]Liver Cancer Survival Rates | Cancer of the Liver Survival Rates

[3] Comparison of Surgical Resection and Systemic Treatment for Hepatocellular Carcinoma with Vascular Invasion: National Cancer Database Analysis

[4]Surgical outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma for various resection extent

[5]Sanford NN, Pursley J, Noe B, Yeap BY, Goyal L, Clark JW, Allen JN, Blaszkowsky LS, Ryan DP, Ferrone CR, Tanabe KK, Qadan M, Crane CH, Koay EJ, Eyler C, DeLaney TF, Zhu AX, Wo JY, Grassberger C, Hong TS. Protons versus Photons for Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Liver Decompensation and Overall Survival. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Sep 1;105(1):64-72. doi: 10.1016/j.ijrobp.2019.01.076. Epub 2019 Jan 23. PMID: 30684667.

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