目前對(duì)于中晚期肝癌，手術(shù)難度較大，預(yù)后效果較差。新輔助治療的出現(xiàn)可以提高肝癌的手術(shù)切除率，延長(zhǎng)肝癌生存期。目前，常用于肝癌新輔助治療的手段包括放療、免疫聯(lián)合治療。

　　根據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究院的定義，新輔助治療是在外科手術(shù)之前縮小腫瘤的治療，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)術(shù)后生存。對(duì)于可以切除的中晚期肝癌，通過(guò)新輔助治療將腫瘤學(xué)特征較差的肝癌轉(zhuǎn)化為腫瘤學(xué)特征較好的肝癌，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存。

　　▲圖源：telegraphindia

1、肝癌的新輔助放療

　　此前，已有相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于肝細(xì)胞癌(HCC)合并門(mén)靜脈癌栓(PVTT)的患者，在手術(shù)前采用三維適形放射治療可以提高手術(shù)的效果。

　　近日，來(lái)自JAMA子刊的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)作為新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療中央型肝細(xì)胞癌效果顯著，再次證實(shí)了新輔助放療在肝癌治療領(lǐng)域的重要性。

　　中央型肝細(xì)胞癌(HCC)是一種特殊類(lèi)型的肝癌(中央型肝癌通常指腫瘤位于Couinaud肝段的IV、V、VIII段)，由于中央型肝癌緊鄰肝臟重要管道結(jié)構(gòu)，位置特殊，姑息性治療往往效果不佳，爭(zhēng)取手術(shù)切除機(jī)會(huì)是提高治療的效果的重點(diǎn)。

　　▲Couinaud肝段劃分法，圖源：百度百科

　　研究結(jié)果顯示，接受新輔助 IMRT 和手術(shù)的患者5年總生存率高于僅接受手術(shù)的患者(69.1% 對(duì) 37.2%)。具體數(shù)據(jù)為，接受新輔助 IMRT 和手術(shù)的肝癌患者1年生存率為94.6%，3年為75.4%，5年為69.1%;中位無(wú)病生存期為45.8個(gè)月，1年無(wú)病生存率為70.3%，3年為54.1%，5年為41.0%。

　　▲圖源：參考來(lái)源[1]

2、肝癌的新輔助免疫聯(lián)合治療

　　目前，免疫治療聯(lián)合靶向藥物、免疫治療的單藥或聯(lián)合治療等策略用于可以手術(shù)切除肝癌的術(shù)前或圍術(shù)期治療，有望進(jìn)一步提高手術(shù)效果。

　　2022年3月的一項(xiàng)新研究評(píng)估了Opdivo(nivolumab，納武單抗)單藥治療與Opdivo聯(lián)合Yervoy(ipilimumab，易普利姆瑪)作為圍手術(shù)期治療可切除肝細(xì)胞癌的效果。

　　研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期單用Opdivo或聯(lián)合應(yīng)用Opdivo與Yervoy對(duì)于可切除肝細(xì)胞癌患者都是安全可行的，且Opdivo與Yervoy的雙免疫治療的效果更佳，無(wú)進(jìn)展生存期為19.53個(gè)月(Opdivo單藥治療僅為9.4個(gè)月)。

　　▲圖源：參考來(lái)源[2]

　　總而言之，目前以手術(shù)為主的綜合治療策略已經(jīng)成為延長(zhǎng)中晚期肝癌患者生存期的主要手段，新輔助治療、轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)讓中晚期肝癌患者也有手術(shù)根治的可能，顯著提高了肝癌患者的預(yù)后效果。

　　但是，肝癌的治療方案需要因人而異，因時(shí)而異，因此，需要及時(shí)尋找權(quán)威的專(zhuān)家診治，并制定合適的治療方案。

　　目前日本在肝癌治療領(lǐng)域?qū)偈澜缢剑迥晟媛蕿?8.1%。其中日本三井記念醫(yī)院是日本權(quán)威的肝癌治療醫(yī)院，該院院長(zhǎng)川崎誠(chéng)治教授在肝膽胰外科從業(yè)近23年，被《讀賣(mài)新聞》(獲得日本國(guó)民認(rèn)可的全國(guó)性報(bào)紙)評(píng)為“日本肝癌手術(shù)第1人”。此外，該院的消化內(nèi)科在肝癌治療領(lǐng)域也十分出眾，不僅能夠針對(duì)肝癌病情發(fā)展的不同階段提供有效治療，還可以為每一個(gè)不同的階段提供一份成熟完備的治療方案。

▲日本三井記念醫(yī)院院長(zhǎng)川崎誠(chéng)治教授

　　厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的佼佼者，與日本三井記念醫(yī)院有著深入的合作關(guān)系，此前已為不少肝癌患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及一站式就醫(yī)服務(wù)，為患者量身定制診療方案，以期提高預(yù)后。如希望了解更多肝癌治療內(nèi)容，或有意向?qū)で蟾线m、有效的治療方案的，可以撥打400-086-8008或在線(xiàn)聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)進(jìn)行咨詢(xún)。

參考來(lái)源：

[1]Phase 2 Evaluation of Neoadjuvant Intensity-Modulated Radiotherapy in Centrally Located Hepatocellular Carcinoma: A Nonrandomized Controlled Trial | Gastroenterology | JAMA Surgery | JAMA Network

[2]Kaseb AO, Hasanov E, Cao HST, Xiao L, Vauthey JN, Lee SS, Yavuz BG, Mohamed YI, Qayyum A, Jindal S, Duan F, Basu S, Yadav SS, Nicholas C, Sun JJ, Singh Raghav KP, Rashid A, Carter K, Chun YS, Tzeng CD, Sakamuri D, Xu L, Sun R, Cristini V, Beretta L, Yao JC, Wolff RA, Allison JP, Sharma P. Perioperative nivolumab monotherapy versus nivolumab plus ipilimumab in resectable hepatocellular carcinoma: a randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Mar;7(3):208-218. 

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