來(lái)自美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)(ASTRO)的新臨床指南為胰腺癌患者提供了關(guān)于使用放射治療方法的建議，包括適當(dāng)?shù)姆派渲委?，以及這些治療的理想劑量，時(shí)間和分次。該指南還概述了預(yù)防和減輕胰腺放射治療常見(jiàn)副作用的策略。該指南在線發(fā)表在ASTRO的臨床實(shí)踐雜志“ 實(shí)用放射腫瘤學(xué) ”上面。

　　盡管胰腺癌在美國(guó)成年人常見(jiàn)癌癥中排名11為位，但實(shí)際上胰腺癌是導(dǎo)致癌癥死亡的第三大原因。2019年估計(jì)有45,570例死亡和56,770例胰腺癌新增患者。胰腺癌的5年相對(duì)生存率為9%，這是所有癌癥類型中非常低的。多種因素導(dǎo)致了胰腺癌的高死亡率：與其他癌癥相比，這種疾病非常具有侵略性，早期癥狀不明顯，篩查也很困難。超過(guò)一半的診斷發(fā)生在癌癥轉(zhuǎn)移后，五年相對(duì)生存率降至2.9%。

　　ASTRO指南涵蓋四個(gè)主要領(lǐng)域：(1)在術(shù)前，術(shù)后，確定和姑息治療環(huán)境中使用放射線; (2)立體定向與常規(guī)放射治療; (3)放射治療的技能方面; (4)減輕常見(jiàn)的副作用。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心的方法，將患者的價(jià)值觀和偏好納入治療方案，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科咨詢，規(guī)劃和后續(xù)行動(dòng)的重要性。

　　局部胰腺癌或未擴(kuò)散到胰腺外的標(biāo)準(zhǔn)治療包括手術(shù)切除腫瘤，在術(shù)前和/或術(shù)后結(jié)合放射和/或化學(xué)治療方法以靶向潛在的殘留癌細(xì)胞。超過(guò)80%的患者被診斷出腫瘤時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散到胰腺外，并且已經(jīng)不能再通過(guò)外科手術(shù)切除，甚至接受手術(shù)的患者也面臨50-90%的局部和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率。

　　近期有關(guān)胰腺癌治療方法的突破，包括新的全身治療和立體定向放射的出現(xiàn)，推動(dòng)了胰腺癌治療的重大變化，這促使ASTRO制定了關(guān)于該主題的初個(gè)指南。

　　胰腺癌放射治療的建議

　　該指南針對(duì)胰腺癌患者的放射治療建議首先提出了佐劑，新輔助和確定性放射治療的適應(yīng)癥。它描述了常規(guī)分割和立體定向放射治療之間的關(guān)系，為較新的短程方法提供了初個(gè)臨床指導(dǎo)。Palta博士說(shuō)：“這項(xiàng)指南提供的一件事是先前尚無(wú)法獲得的有關(guān)消融放療的現(xiàn)狀，例如立體定向放射治療(SBRT)以及可能對(duì)胰腺癌患者有用的情況。”

　　關(guān)于胰腺癌放射治療適應(yīng)癥的建議如下：

　　1、在輔助/術(shù)后環(huán)境中，對(duì)于具有高風(fēng)險(xiǎn)特征的患者，例如手術(shù)切除后的陽(yáng)性淋巴結(jié)和邊緣，有條件地介紹常規(guī)分次輻射。僅在患者參加臨床試驗(yàn)/數(shù)據(jù)登記時(shí)才介紹SBRT。

　　2、在新輔助/術(shù)前環(huán)境中，對(duì)于可切除疾病的患者，建議在化療后有條件地進(jìn)行分次放射治療或SBRT。對(duì)于具有臨界可切除疾病的選定患者，在全身治療后有條件地介紹新輔助化療加放射(常規(guī)或立體定向)。

　　3、對(duì)于患有局部晚期疾病(不適合手術(shù))的患者，建議有條件地進(jìn)行全身化療，然后進(jìn)行化學(xué)放療或SBRT，作為治療的選擇。

　　建議還涉及：

　　不同亞組患者的合適劑量和分次;

　　用佐劑，新輔助和確定性環(huán)境中的全身化學(xué)治療方法進(jìn)行放射測(cè)序;

　　模擬和設(shè)置策略，如圖像引導(dǎo)和患者特定的運(yùn)動(dòng)管理;

　　治療計(jì)劃和實(shí)施的技能，包括強(qiáng)烈建議使用調(diào)制放射治療進(jìn)行治療; 和

　　在姑息治療中進(jìn)行治療，包括對(duì)原發(fā)腫瘤或選擇轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行姑息性放射治療的強(qiáng)烈建議，以幫助緩解患者的疼痛和其他癥狀。

　　減輕副作用

　　該指南還闡述了減輕胰腺輻射相關(guān)副作用的方法，無(wú)論是單獨(dú)給藥還是化療。雖然放射治療的副作用取決于放射的方式，但較為常見(jiàn)的毒性包括疲勞和消化/胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐和腹瀉。

　　該指南強(qiáng)烈建議對(duì)接受胰腺癌放射治療的患者給予預(yù)防性抗惡心藥物。它還有條件地建議使用抗酸或降酸藥物。

　　Palta博士解釋了這些藥物如何通過(guò)輻射預(yù)防性地使用：“如果我們知道某些副作用往往以相對(duì)適度或高頻率發(fā)生 - 例如惡心和胃痛 - 我們可以在治療前給予患者藥物治療幫助減輕這些副作用?！?/p>

　　未來(lái)發(fā)展方向

　　該指南評(píng)論了新出現(xiàn)的和即將出現(xiàn)的試驗(yàn)報(bào)告，這些報(bào)告將增加關(guān)于立體定向放射和胰腺癌治療的其他方面的證據(jù)，并隨后將影響未來(lái)的臨床實(shí)踐和指南更新。

　　“任何被診斷患有胰腺癌的患者都應(yīng)該接受多學(xué)科評(píng)估，根據(jù)現(xiàn)有的信息，可以對(duì)不同類型治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)致的討論。對(duì)于任何可能的患者來(lái)說(shuō)，這也是至關(guān)重要的。作為一名適當(dāng)?shù)姆派渚€候選人，可以接觸放射腫瘤學(xué)家，該放射腫瘤科醫(yī)生可以提供治療的利弊，以便患者做出明智的決定，“Palta博士說(shuō)?！斑@是一個(gè)快速發(fā)展的領(lǐng)域，本指南中未包括的一些可能改變實(shí)踐的研究可能會(huì)在相對(duì)近期的未來(lái)出現(xiàn)?！?/p>

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