近期《 臨床胃腸病學和肝病學》上發(fā)表的一項研究報告中，建議對接受神經(jīng)消化內(nèi)科或運動性檢查的患者進行回避/限制性食物攝入障礙(ARFID)篩查。該研究由麻省總醫(yī)院醫(yī)學部心理學臨床研究員 Helen Burton Murray博士，和神經(jīng)腸健康中心主任胃腸病學家 Dr. Braden Kuo帶領的研究團隊完成，旨在確定ARFID癥狀的發(fā)生頻率，并研究其特征和相關的胃腸道癥狀。

回避/限制性食物攝入障礙(ARFID)的特征是飲食失調(diào)導致不能滿足營養(yǎng)需求。與神經(jīng)性厭食癥或神經(jīng)性貪食癥不同，ARFID的主要誘因并不是對體型或體重的擔憂。相反，患有ARFID的個體有一個或多個回避和限制進食的典型動機：

• 對感官特征(如味覺、質(zhì)地或氣味)的高度敏感性

• 對飲食缺乏興趣-缺乏饑餓感，忘記吃飯，早飽或餐后飽脹

• 恐懼-食用某些類型或數(shù)量的食物會導致不適的身體癥狀

ARFID與腸-腦相互作用障礙(DGBI)之間存在著大量重疊，因此區(qū)分兩者很重要。某些DGBI的常規(guī)治療包括避免進食(例如FODMAP飲食)，而ARFID的治療通常在行為健康提供者的指導下鼓勵定期進食和接觸多種食物。

這項回顧性研究調(diào)查了410名具有神經(jīng)胃腸病癥狀的成年人(18-90歲;女性73%)的回避/限制性食物攝入障礙(ARFID)的患病率和特征。他們于2016年進行了初次神經(jīng)胃腸病學評估。研究人員審閱了受試者截至2018年5月31日的病歷，以尋找飲食失調(diào)的證據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)在這些受試者中ARFID癥狀很常見，23.6%的患者出現(xiàn)了ARFID癥狀，其中6.3%的患者具有明確的ARFID(符合所有DSM-5標準)，而17.3%的患者具有潛在的ARFID。然而，只有一名患者在初次評估1.5年后被腸胃病學專家診斷為ARFID。

此外研究人員還發(fā)現(xiàn)，ARFID的存在與飲食或體重相關的不適以及胃輕癱，餐后窘迫綜合征，慢性腹痛，腸易激綜合征的便秘類型和慢性便秘的診斷有關。

研究人員研究了患者中出現(xiàn)的各種ARFID癥狀表現(xiàn)，包括感官敏感度，對飲食缺乏興趣以及對厭惡性后果的恐懼。他們發(fā)現(xiàn)78%的患者僅表現(xiàn)出對厭惡性后果的恐懼，7%的患者僅表現(xiàn)出對飲食缺乏興趣，而14%的患者同時具有這兩種表現(xiàn)。在這項研究中，大多數(shù)患有ARFID并害怕產(chǎn)生不良后果的患者可能在試圖控制胃腸道癥狀的同時出現(xiàn)ARFID癥狀。

對于臨床醫(yī)生來說，該研究具有重要的提示意義：當患者報告與體重或進食有關的癥狀(例如體重下降、食欲不振、反胃等)，或出現(xiàn)消化不良，惡心嘔吐，便秘或腹痛等癥狀時，篩查ARFID尤其重要。

參考來源：

[1] AVOIDANT/RESTRICTIVE FOOD INTAKE DISORDER VERY COMMON WITH NEUROGASTROENTEROLOGY SYMPTOMS, https://advances.massgeneral.org/digestive-health/journal.aspx?id=1736

[2] Helen Burton Murray, Prevalence and Characteristics of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder in Adult Neurogastroenterology Patients, Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2020

審核：麻省總醫(yī)院

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