乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，對于女性的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)療技能的不斷提升，乳腺癌治療領(lǐng)域也在不斷迅速發(fā)展,給乳腺癌患者，尤其是晚期乳腺癌患者的治療帶來了越來越多的治療機(jī)會,但晚期乳腺癌的復(fù)雜性又需要更準(zhǔn)確地了解乳腺腫瘤的特征和患者的一般狀況。

乳腺癌的分子分型不僅決定了乳腺癌的治療策略,同時(shí)也決定了其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間、模式和預(yù)后。本次的文章,就乳腺癌的不同分子類型進(jìn)行了論述。臨床較常用的分子亞型是激素受體陽性[雌激素和孕激素受體(ER/PR)陽性]、HER2表達(dá)和三陰性乳腺癌(TNBC)。

HER-2陽性的乳腺癌占全部乳腺癌的20%-30%，腫瘤侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差。而抗HER-2的靶向治療可以明顯改善患者的預(yù)后，延長生命并提高生活質(zhì)量。

抗HER-2治療方法的一線治療藥物，包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇；二線治療藥物包括T-DM1（曲妥珠單抗-美坦新偶聯(lián)物）。

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近日，美國臨床腫瘤學(xué)會ASCO更新了HER-2陽性的晚期乳腺癌患者管理指南，讓我們一起看看吧！

一、HER-2陽性合并激素受體陽性的晚期乳腺癌患者的治療

1.抗HER-2治療方法聯(lián)合化療

內(nèi)分泌治療聯(lián)合曲妥珠單抗或拉帕替尼。

2.單獨(dú)內(nèi)分泌治療

此外，如果晚期乳腺癌患者接受抗HER-2治療方法和化療聯(lián)合治療，臨床醫(yī)生可以在化療結(jié)束時(shí)和/或癌癥進(jìn)展時(shí)，在抗HER-2治療方法中增加內(nèi)分泌治療。

二、HER-2陽性存在腦轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌的治療方案是什么？

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1. 對于預(yù)后良好并存在單個(gè)腦轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者，治療方案包括：手術(shù)+術(shù)后放療，立體定向放射外科手術(shù)（SRS），全腦放療（WBRT；聯(lián)合或不聯(lián)合SRS），分割立體定向放療（FSRT），SRS（聯(lián)合或不聯(lián)合WBRT），這取決于轉(zhuǎn)移灶的大小，可切除性以及癥狀。在治療之后，每2-4個(gè)月進(jìn)行一次連續(xù)成像分析，用于監(jiān)測局部和遠(yuǎn)端腦功能衰竭。

2. 對于預(yù)后良好且轉(zhuǎn)移灶數(shù)量有限（2至4個(gè)）的晚期乳腺癌患者，治療方案包括：大的癥狀性病灶切除聯(lián)合術(shù)后放療，其他較小病灶使用SRS；直徑＞3-4cm轉(zhuǎn)移灶使用WBRT（聯(lián)合或不聯(lián)合SRS），SRS（聯(lián)合或不聯(lián)合WBRT）以及分割立體定向放療；直徑＜3-4cm轉(zhuǎn)移灶的治療方案包括切除聯(lián)合術(shù)后放療；這兩種情況下，可選擇治療方案都取決于轉(zhuǎn)移灶的可切除性和癥狀。

3. 對于存在彌漫性疾病/廣泛性轉(zhuǎn)移且預(yù)后良好的晚期乳腺癌患者，以及腦部存在癥狀性軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者，可提供全腦放療。

4. 對于預(yù)后較差的晚期乳腺癌患者，治療方案包括全腦放療，優(yōu)質(zhì)支持治療和/或姑息治療。

5. 對于初始放療后仍有進(jìn)展性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌患者，根據(jù)初始治療方案，治療選擇包括SRS，手術(shù)，全腦放療，系統(tǒng)性治療方法或參與臨床試驗(yàn)。對于初始放療后仍有進(jìn)展性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，并且存在彌漫性復(fù)發(fā)的患者，另一種治療選擇是優(yōu)質(zhì)支持治療。

6. 在確診腦轉(zhuǎn)移的同時(shí)，如果晚期乳腺癌患者的全身性疾病未進(jìn)展，不應(yīng)更換全身治療方案。

7. 在確診腦轉(zhuǎn)移的同時(shí)，如果晚期乳腺癌患者的全身性疾病進(jìn)展，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)治療HER-2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的原則提供HER2靶向治療。

8. 如果晚期乳腺癌患者沒有已知的腦轉(zhuǎn)移病史或癥狀，則不應(yīng)使用腦部磁共振成像（MRI）進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。

9. 在存在任何腦部受累的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該更積極地使用腦核磁共振成像檢查（MRI）進(jìn)行診斷。

對于乳腺癌的治療越早，效果越好，尤其是對于已經(jīng)晚期的乳腺癌患者而言，及早找到合適的治療方案十分關(guān)鍵。厚樸方舟與美國、英國、日本等國家的知名醫(yī)院有著良好的合作關(guān)系，可以幫助晚期乳腺癌患者找到更合適的治療方案，是晚期乳腺癌患者的理想選擇。

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