脊索瘤直徑近7CM、生長范圍廣泛，使高位脊髓都受到了嚴重的壓迫，為大腦提供營養(yǎng)的四根主動脈也受到了影響。這樣高危的情況讓張寶寶(化名)的腫瘤切除手術難度極高，幾乎沒有醫(yī)生有把握完成，國內(nèi)醫(yī)生都判斷為無法手術，張寶寶一家?guī)追氜D想要到日本尋求質子治療控制脊索瘤的生長，卻得到了意外之喜：不僅可以進行質子治療，脊索瘤也存在手術切除的可能性!

一、初次脊索瘤手術 腫瘤摘除前的準備戰(zhàn)困難重重

　　張寶寶曾經(jīng)在2021年的7月進行過一次枕部-頸椎的開顱手術，但開顱后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無法手術，僅對腫瘤進行了取樣，本次手術前枕骨骨瓣尚未完全愈合，并且頸1和頸2的椎骨也在第1次手術過程中被取掉了部分。

　　這些缺損的部位可能會影響這次手術后頸椎固定的效果，同時會增加感染的風險。如果因此而無法完成頸椎的固定，還會影響后續(xù)手術的切除以及質子治療的時機。

　　▲張寶寶固定頸椎需要穿戴的裝置

　　前方困難重重，但張寶寶一家已經(jīng)別無他選，要么終止治療，病情惡化;要么與醫(yī)生共同面對挑戰(zhàn)，迎來60%-70%的十年生存率。

　　主刀醫(yī)生也做了全面的準備，給出了兩種手術不成功后的解決方案：

　　1)如果手術固定沒有成功，只要沒有發(fā)生感染等情況，不會取出固定所需的移植骨，會根據(jù)當時的情況想其他辦法重新促進其固定，或者等待移植骨的穩(wěn)定。

　　2)另一種方法就是盡可能在不引起顱骨和頸椎不穩(wěn)定性的前提下實施腫瘤摘除，這意味著脊髓周圍椎管內(nèi)的腫瘤不能摘除，這些殘存腫瘤將用質子線治療對應。

　　充分了解一切手術發(fā)生風險的應對策略后，張寶寶一家基于對醫(yī)生團隊的信任，決定背水一戰(zhàn)，繼續(xù)接受手術治療!

　　1月11日早上八點半，張寶寶被推進了手術室，在歷時7個小時后，手術終于成功完成了，算是渡過了第1道難關。主刀的骨外科稻見醫(yī)生說：“手術非常順利，枕部固定范圍也限制在C2-C3，沒有固定到C4，比預計的短?！?/p>

　　同時，耳鼻喉科為后續(xù)腫瘤切除以及質子治療所準備的留置氣管孔插管、留置鼓膜通氣管、鼻中隔鼻竇壁切除手術也成功完成。

　　▲第1次頸椎固定術后的張寶寶

二、第二次脊索瘤手術 高超的手術技巧切除至少90%腫瘤

　　目前張寶寶的高位脊髓已經(jīng)受到嚴重壓迫。一旦脊髓與腫瘤之間存在粘連，會很難進行剝離。如果強行剝離的話，可能會導致脊髓損傷，引起手腳麻痹;并且附近有呼吸中樞，還有可能導致呼吸停止。

　　腫瘤左右兩側的側方都與頸動脈相鄰接，腫瘤后方與雙側椎動脈相鄰接。這四根血管是營養(yǎng)大腦的主要的四根血管血管，不論哪一根血管發(fā)生大的出血，都會危及生命。腫瘤側方還有支配舌的運動和吞咽的神經(jīng)。一旦受損則會引起該神經(jīng)的麻痹，導致舌的運動障礙或者吞咽障礙，較壞的情況是也有可能要永遠留置氣管插管。

　　術中術后多重的風險，這場手術無疑是對腦外科醫(yī)生艱巨的考驗，在日本可以行此術的醫(yī)生也屈指可數(shù)。此前在國內(nèi)多方求醫(yī)的經(jīng)歷也讓張寶寶的母親能夠完全理解該手術極高的難度和極大的危險性，因此對于阿久津教授能夠收治，她表示衷心感謝。

　　1月21日，也就是頸椎固定后的第十天，張寶寶被推進了腦外科的手術室，這臺手術牽動了所有人的心，不止家屬、陪診醫(yī)務官，國內(nèi)的同事們也都在為她祈禱好消息。從早晨八點半到晚上十點半，漫長的14個小時后手術終于順利完成。

　　面對如此復雜的手術，阿久津教授憑借精湛的手術技巧竟選擇了經(jīng)鼻手術而非經(jīng)口手術，這大大降低了張寶寶術后感染的風險!

　　從術后腦CT判斷，張寶寶至少90%以上的腫瘤已經(jīng)被取出，在保留第1第2頸椎之間關節(jié) (寰樞關節(jié))的基礎上，切除了后方脊髓周圍的腫瘤，枕骨寰椎關節(jié)被腫瘤破壞掉的骨的大部分也被切除了，脊髓壓迫也得到了解除，這些結果比能想到的好消息還要好!

　　由于保留了寰樞關節(jié)，枕骨固定也很比較結實，所以張寶寶也不需要穿著3個月halo vest(頸椎固定裝置)，這也就意味著可以早日進行質子治療!

　　在手術結束后，阿久津教授幾乎每日都親自查房看望張寶寶，密切地關注張寶寶術后狀況。除此之外，兒科醫(yī)生也在積極分析解決各種術后并發(fā)癥。在這樣充分科學的護理下，即使進行了如此復雜手術的張寶寶，在不到半個月的時間內(nèi)已經(jīng)可以自主進食，精神狀態(tài)也日漸良好。由于可以早日結束halo vest的固定，質子治療也將很快來臨。

　　這一切的順利進行都離不開獨協(xié)醫(yī)科大學病院骨外科、腦外科、耳鼻喉科、兒科的緊密合作。這次險峻的就醫(yī)之旅也到達了尾聲——質子治療。目前張寶寶已經(jīng)完成了質子治療所在醫(yī)院——筑波大學附屬醫(yī)院的首診，預計在下個月的10日即可開始質子治療。

　　有關張寶寶后續(xù)治療的情況，我們也將持續(xù)跟進。如果希望了解更多張寶寶就醫(yī)細節(jié)或想咨詢脊索瘤手術治療、脊索瘤質子治療可直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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