近期，ASCO 在 Journal of Oncology Practice 上發(fā)布了美國癌癥治療現(xiàn)狀報(bào)告2016版。在這項(xiàng)報(bào)告中，ASCO 指出了目前美國癌癥治療方面獲得的進(jìn)展與面臨的挑戰(zhàn)，新型醫(yī)保法案的成果與不足，高質(zhì)量治療模式的開發(fā)與應(yīng)用等問題。厚樸方舟擇要編譯報(bào)道，本文是上半部分。

2015年，美國的癌癥治療依舊呈現(xiàn)出一種復(fù)雜的局面。死亡率降低，癌癥幸存者數(shù)量增加，以及取得了令人振奮的治療進(jìn)展，則是以難以承受的治療成本的增加以及治療環(huán)境的巨大差異性作為背景的。在第三次美國癌癥治療現(xiàn)狀報(bào)告中，美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)(ASCO)闡述了美國癌癥治療系統(tǒng)目前所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

進(jìn)展與挑戰(zhàn)并存

在2015年，美國癌癥治療系統(tǒng)開發(fā)出了新型的，更加復(fù)雜而先進(jìn)的治療模式，拓展了篩查的性能，并降低了多種癌癥的死亡率。然而目前仍有很大的改善空間。

· 癌癥治療的進(jìn)展：2015年，美國食品藥品管理局(FDA)新增了15種新藥及生物治療方案，目前獲批的抗癌藥物已超過180種，并有12種已獲批治療方案拓展了適用范圍。還有一項(xiàng)值得一提的事情是前列個(gè)與已上市的生物藥相似的生物仿制藥在美國上市，這為小品牌生物藥品上市鋪平了道路。奧巴馬總統(tǒng)特別強(qiáng)調(diào)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是改善患者結(jié)局的重要戰(zhàn)略，免疫治療方法方法則在腫瘤界獲得了廣泛的推動(dòng)。正是由于這些以及其它進(jìn)展，患者目前可以獲得前所未有的治療前景。

· 不斷增長的需求、難以降低的死亡率及普遍的不平等：據(jù)估計(jì)，2015年美國有589430位患者死于癌癥。一些癌癥的死亡率，如膀胱癌、腦瘤和黑色素瘤，在過去的十年間死亡率依舊很穩(wěn)定，而胰腺癌和肝癌死亡率則有所增加。不同人種間癌癥的發(fā)病率和死亡率依舊差異巨大。在2015年，非裔美國女性的乳腺癌發(fā)病率前列次超過了其它種族。這是一個(gè)令人擔(dān)憂的情況，因?yàn)榉且崦绹酝诖_診乳腺癌時(shí)都更年輕，且死亡率更高。這些趨勢一直提醒人們要作出更多努力以改善所有癌癥患者的結(jié)局。

· 治療復(fù)雜程度的增加 年度報(bào)告關(guān)注了3個(gè)影響癌癥治療的復(fù)雜程度的方面：1)癌癥篩查;2)精準(zhǔn)治療的應(yīng)用;3)老齡化。在一些癌癥，如乳腺癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌領(lǐng)域，篩查方案確實(shí)已經(jīng)成功的降低了癌癥的發(fā)病率和死亡率。而對于另外的很多癌癥，篩查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比并沒有那么明確。篩查的復(fù)雜還在于怎樣使篩查符合需求，既不會(huì)過度篩查也不會(huì)篩查不足，以及在患者潛在獲益不明確的情況下，怎樣作出合適的篩查決策。對于之前缺少治療方案的患者，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，然而醫(yī)生和患者不得不耗費(fèi)巨大的精力去理解大量的關(guān)于基因檢測的獲益和風(fēng)險(xiǎn)的信息，并加以權(quán)衡。 ，人口老齡化意味著會(huì)有越來越多的癌癥患者伴有其它慢性病。

· 研究資金的持續(xù)保證及研究革新的需求：對于癌癥，科學(xué)上的理解的加深以及治療的進(jìn)步改善了患者的結(jié)局和生活質(zhì)量。然而國家在研究領(lǐng)域的投資趕不上癌癥復(fù)雜程度的增加速度。此外，衛(wèi)生信息技能基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中必須包括對創(chuàng)新的研究設(shè)計(jì)的支持，比如利用大數(shù)據(jù)對患者結(jié)局和經(jīng)歷進(jìn)行快速深入的了解的研究。

癌癥治療的可及性和可承擔(dān)性：確保所有患者能夠接受現(xiàn)有的及正在開發(fā)的治療

平價(jià)醫(yī)治療方法案(ACA)使醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍又增加了幾百萬美國人，但是仍有許多人無醫(yī)?；虮ｋU(xiǎn)額度不足。此外，藥物開銷、政策實(shí)施上的不平等以及其它障礙使很多患者依舊無法獲得治療。

· 醫(yī)保的覆蓋：ACA 將醫(yī)保的覆蓋范圍又拓展了幾百萬人，同時(shí)證據(jù)顯示，這種覆蓋的拓展改善了可承擔(dān)性醫(yī)療的可及性，對衛(wèi)生事業(yè)具有積極的影響。

· 醫(yī)保注冊與覆蓋人群間的差異：盡管 ACA 將納入醫(yī)保的人群增加了幾百萬人，2015年但仍有3千5百萬非老年成人未入醫(yī)保。此外，3千1百萬人口處于保險(xiǎn)額度不足的情況，因?yàn)樗麄兊拿赓r額和/或個(gè)人支出部分與他們的家庭收入相比還是過高。在醫(yī)保覆蓋人群和計(jì)劃覆蓋人群中，醫(yī)保所承擔(dān)部分的意義是不一致的。

· 藥價(jià)的提高和患者負(fù)擔(dān)的增加：盡管在目前經(jīng)濟(jì)衰退的背景下，消費(fèi)增長率有了暫時(shí)的減緩，然而醫(yī)療開銷依舊在提速——而癌癥治療相關(guān)開銷的增幅比其它科室更高。對于癌癥患者來說，兩個(gè)關(guān)鍵的問題是：1)癌癥藥物的開銷;2)免賠額的提高和費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁所帶來的個(gè)人負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)近期調(diào)查顯示，24%的美國人表示購買處方藥時(shí)遇到經(jīng)濟(jì)困難，72%的美國人認(rèn)為處方藥價(jià)格是不合理的。

腫瘤臨床實(shí)踐與勞動(dòng)力趨勢：照護(hù)探索及提供面臨人力風(fēng)險(xiǎn)

2016 ASCO 人口普查及 ASCO 臨床實(shí)踐趨勢調(diào)查顯示，腫瘤臨床實(shí)踐環(huán)境的巨大差異沒有任何的緩和。經(jīng)濟(jì)壓力、市場動(dòng)態(tài)及支付政策變化的共同作用使許多獨(dú)立的社區(qū)實(shí)踐中心處于危機(jī)中。這些趨勢以及勞動(dòng)力增加數(shù)量有限使人們開始擔(dān)憂美國癌癥治療系統(tǒng)將如何應(yīng)對預(yù)計(jì)的未來幾年中癌癥照護(hù)需求的增長潮。

· 腫瘤科勞動(dòng)力水平穩(wěn)定而需求在增長：腫瘤科勞動(dòng)力規(guī)?？傮w保持相對穩(wěn)定，美國共有超過11700位血液科和/或腫瘤內(nèi)科醫(yī)生提供癌癥治療。然而專家的年齡在增長，并且大量集中在大都市區(qū)，這種趨勢對于滿足全國范圍內(nèi)的癌癥治療需求有著不利的影響。

· 癌癥治療團(tuán)隊(duì)：目前對于“醫(yī)療之家”模式的提倡使得基于團(tuán)隊(duì)的治療模式獲得了進(jìn)一步的重視，也就是說一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)存在各種背景的專家，包括而不限于初級保健醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、病理學(xué)家、藥劑師、遺傳咨詢專家、心理健康專家、疼痛和姑息治療專家以及晚期治療提供者。

· 人口普查和臨床實(shí)踐趨勢調(diào)查：ASCO 的調(diào)查樣本具有代表性，包括了研究中心的、醫(yī)生保有的、醫(yī)院的或醫(yī)療系統(tǒng)保有的受訪者，用來深入的調(diào)查廣泛關(guān)注的或新興的一些問題，包括現(xiàn)實(shí)壓力、支付模式的轉(zhuǎn)變、臨床路徑、電子健康記錄(EHR)及治療費(fèi)用。

· EHR 應(yīng)用與現(xiàn)實(shí)壓力：將近一半(45%)的 ASCO 臨床實(shí)踐趨勢調(diào)查的受訪者將 EHR 的應(yīng)用作為首要的現(xiàn)實(shí)壓力，超過了其它所有現(xiàn)實(shí)壓力。

敬請期待厚樸方舟對報(bào)告后續(xù)部分的報(bào)道～

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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