近期，ASCO 在 Journal of Oncology Practice 上發(fā)布了美國癌癥治療現(xiàn)狀報告2016版。在這項報告中，ASCO 指出了目前美國癌癥治療方面獲得的進(jìn)展與面臨的挑戰(zhàn)，新型醫(yī)保法案的成果與不足，高質(zhì)量治療模式的開發(fā)與應(yīng)用等問題。厚樸方舟擇要編譯報道，本文是下半部分。

提供高質(zhì)量高價值癌癥治療的新策略

由于控制治療成本的需求越來越高，支付者和其它相關(guān)人員開始推動新型的支付模式和照護(hù)提供模式，以期在保證質(zhì)量的前提下減少開銷。這項報告對2015年提出的及正在實施的，有助于緩解上述壓力，即支付改革、價值優(yōu)化及質(zhì)量改善方面的相關(guān)倡議進(jìn)行了概覽。

· 支付改革：財政更加靈活，高質(zhì)量醫(yī)療更可期待：美國國會于2015年4月決定廢除可持續(xù)增長率(SGR)公式，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一大歷史性進(jìn)展。這項決定作為醫(yī)療保障準(zhǔn)入及兒童醫(yī)療保險計劃授權(quán)法案(MACRA)的一部分，成功的逆轉(zhuǎn)了削減支付的需求，取而代之的是通過醫(yī)療保障項目對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行穩(wěn)定的補(bǔ)償。MACRA 同樣鼓勵醫(yī)生參與新的支付模式，因為該模式在要求醫(yī)生提供高質(zhì)量服務(wù)的責(zé)任的同時給予了更為靈活的補(bǔ)償方案。

· 新型治療與支付模式正在評估中：為了改進(jìn)治療且降低費(fèi)用，一系列修改支付模式的方案被開發(fā)了出來。這些方案將“為服務(wù)付費(fèi)”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀橹委熧|(zhì)量付費(fèi)”的模式。該模式提高了醫(yī)生改善治療質(zhì)量降低治療總開銷的責(zé)任。這份報告還強(qiáng)調(diào)了目前正在探索中的以及現(xiàn)有的支付改革方案，包括新型醫(yī)療保障及醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)，腫瘤治療模式(OCM)，ASCO 患者-腫瘤中心支付(PCOP)模式，以及其它私人和公共協(xié)會進(jìn)行的大量努力。報告同樣探討了腫瘤實踐中臨床路徑的應(yīng)用。

· 關(guān)于高價值癌癥治療的倡議：在美國，關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療方面的成本問題正在與很多醫(yī)學(xué)教育項目合并。此外，很多組織、實踐機(jī)構(gòu)以及研究人員開始倡議，通過使各種治療方案不同的價值對患者和他們的醫(yī)生更加透明，來解決治療成本增加的問題。

· 衡量和改善癌癥治效果果的策略：由于支付系統(tǒng)所鼓勵的方向從治療量轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熧|(zhì)量，因此從機(jī)制上防止過度治療或治療不足，以及評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)就變得愈發(fā)重要。MACRA 前沿的對于治療質(zhì)量的衡量和匯報的重點(diǎn)要求中，同樣也要求通過應(yīng)用 EHR 及其它衛(wèi)生信息技能，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

結(jié)論及建議

· 2016年，必須要依靠腫瘤界相關(guān)人員的集體智慧來應(yīng)對所有的挑戰(zhàn)，確保腫瘤患者能夠獲得高價值高質(zhì)量的治療。為應(yīng)對挑戰(zhàn)，ASCO 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的建議如下：

· 確保所有政策資金支持的保險方案能夠為癌癥患者提供持續(xù)的且合適的獲益與服務(wù)。

· 國會應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制私人及公共衛(wèi)生保險計劃提供平等的獲益，并且覆蓋靜脈注射、口服或可自我注射的癌癥藥物。

· 國會應(yīng)當(dāng)通過改變現(xiàn)有醫(yī)療補(bǔ)助制度的覆蓋條件，納入對臨床試驗的覆蓋，并且改變 ACA 建立前后造成的醫(yī)療補(bǔ)助制度的獲益不平等，以解決醫(yī)療補(bǔ)助制度現(xiàn)有的不平等的問題。

· 專業(yè)組織應(yīng)當(dāng)繼續(xù)致力于跟蹤 ACA 實施的效果及趨勢，與政策制定者合作解決高質(zhì)量高價值的癌癥治療的可及性方面的問題。

· 對各種新型的支付和治療提供模式進(jìn)行檢驗，確定能保證患者獲得高質(zhì)量高價值癌癥治療的合適的方案。

· 專業(yè)組織應(yīng)當(dāng)開發(fā)可被醫(yī)療保障及醫(yī)療補(bǔ)助改革中心(CMMI)和私人支付者檢驗的新型治療模式，而這些組織應(yīng)當(dāng)探索和尋求更好的鼓勵和支持高質(zhì)量高價值癌癥治療的方案。

· 國會應(yīng)當(dāng)積極的監(jiān)控 MACRA 的實施，以確保1)管理部門與專業(yè)組織合作監(jiān)測各種治療支付模式;2)管理部門為已顯示出對患者、醫(yī)療提供者和支付者有積極作用的支付模式提供一個明確的途徑。

· 推動衛(wèi)生信息技能的發(fā)展，以支持高效的，跨癌癥治療統(tǒng)一體的協(xié)作治療。

· 國會應(yīng)當(dāng)要求衛(wèi)生信息技能提供者開發(fā)能保證互操作性的產(chǎn)品。

· 政策制定者應(yīng)當(dāng)確保癌癥患者、腫瘤醫(yī)生及其它治療提供者不分擔(dān) EHR 的成本，確保公司能夠防止信息阻斷。

· 專業(yè)機(jī)構(gòu)及其它相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)與政府官員合作以確保醫(yī)療提供者在購買和使用衛(wèi)生信息技能系統(tǒng)時，能夠獲得必要的信息。

· 認(rèn)識并解決癌癥治療成本方面的難以維持的趨勢。

· 國會應(yīng)當(dāng)與相關(guān)人員協(xié)作，來探索能夠抑制患者、醫(yī)療提供者和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的難以維持的開銷的方案。

· 支付者應(yīng)當(dāng)設(shè)計能夠鼓勵以患者為中心的高價值的醫(yī)療服務(wù)的支付系統(tǒng)，并投資基礎(chǔ)設(shè)施以支持可獨(dú)立發(fā)展的治療提供系統(tǒng)。

· 專業(yè)組織應(yīng)當(dāng)制訂和傳播臨床指南、工具及資源，如優(yōu)化患者治療的明智選擇、減少浪費(fèi)以及避免不恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

· 專業(yè)組織應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)患之間分享治療決策，同時開發(fā)出與患者需求、價值及偏好一致的高價值治療計劃。

，ASCO 表示將繼續(xù)致力于：1)繼續(xù)跟蹤與評估未來一年中癌癥治療方面出現(xiàn)的變化;2)為面臨不斷增長的壓力的癌癥治療提供者給予支持;3)與政策制定者合作，以確保在醫(yī)療系統(tǒng)層面為所有患者都能獲得高質(zhì)量高價值治療給予支持。

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