在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，王先生（化名）一直遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪。今年的隨訪結(jié)果顯示，王先生的結(jié)節(jié)增大且已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于是在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了手術(shù)切除，術(shù)后需要進(jìn)行化療。

為了實現(xiàn)更好的預(yù)后，降低化療副作用，王先生一家決定通過厚樸方舟赴日就醫(yī)，并在厚樸方舟的幫助下預(yù)約了日本權(quán)威肺癌專家久保田馨教授的遠(yuǎn)程會診。讓所有人都沒有想到的是，這次會診，直接改變王先生的命運！

結(jié)節(jié)變肺癌！術(shù)后何去何從？

身體不好的王先生從45歲開始就養(yǎng)成了定期體檢的好習(xí)慣，10多年來一直有驚無險。直到3年前，王先生的CT結(jié)果顯示左肺下葉結(jié)節(jié)。

良惡性不明的結(jié)節(jié)讓王先生有些害怕。但當(dāng)時結(jié)節(jié)情況良好，醫(yī)生表示，可以定期進(jìn)行隨訪觀察，無需切除。

此后，可能會惡變的肺結(jié)節(jié)成了王先生心中的定時炸彈，為了避免定時炸彈爆炸，王先生一直遵醫(yī)囑定期進(jìn)行隨訪觀察。

但今年的隨訪結(jié)果讓王先生心中的定時炸彈爆炸了。檢查結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)較之前明顯增大，考慮肺癌。隨后的PET-CT檢查結(jié)果更是考慮肺癌已經(jīng)出現(xiàn)左肺門及縱膈7區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

“肺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，聽到醫(yī)生這么說，王先生立刻意識到事情的嚴(yán)重性。好在這兩年對于病情的擔(dān)憂讓王先生不至于驚慌失措。

于是在醫(yī)生的建議下，王先生進(jìn)行了胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果顯示，低分化浸潤性非粘液腺癌。

術(shù)后，醫(yī)生告知王先生，由于已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此后續(xù)需要進(jìn)行輔助化療。

“長期的化療會不會產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用”“王先生的身體可以堅持嗎”“會有更好的治療方案嗎”

在聽到醫(yī)生術(shù)后化療的結(jié)論時，這一系列的疑問就縈繞在王先生的家人腦海中。

為了更好的預(yù)后，赴日求醫(yī)！

為了解決這些疑問，王先生的家人開始通過各種方式咨詢。直到在網(wǎng)絡(luò)上了解到，日本在肺癌治療領(lǐng)域的經(jīng)驗更豐富，生存率數(shù)據(jù)更高，且化療藥物都是原研藥，副作用更低。而且，王先生的家人還了解到，質(zhì)子治療這種新興的放療手段，可以用于肺癌治療。

于是，王先生找到了國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)——厚樸方舟，準(zhǔn)備通過厚樸方舟前往日本就醫(yī)，同時開始著手辦理赴日簽證。

厚樸方舟的醫(yī)學(xué)顧問在了解到王先生的病情和訴求后，發(fā)現(xiàn)王先生確診以來，一直沒有做過基因檢測，為了確定個體化治療方案，顧問建議王先生先做一個基因檢測。且可以在等待基因檢測結(jié)果的同時先進(jìn)行一次遠(yuǎn)程會診：①遠(yuǎn)程會診可以讓王先生一家在赴日前了解到日本后續(xù)的治療方案和預(yù)后效果；②同時也可以幫助王先生一家確定赴日就醫(yī)的可行性和必要性。

在王先生一家同意遠(yuǎn)程會診后，厚樸方舟立刻為王先生預(yù)約了日本權(quán)威肺癌治療專家久保田馨教授的遠(yuǎn)程會診。

日本肺癌內(nèi)科治療專家久保田馨教授十分擅長肺癌的藥物治療，在肺癌治療領(lǐng)域有近40年的工作經(jīng)驗，為肺癌治療標(biāo)準(zhǔn)的確立做出了巨大貢獻(xiàn)[1]，多年來一直促進(jìn)著肺癌藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展，為肺癌患者的規(guī)范、個體化治療提供了方向。基于豐富的臨床經(jīng)驗，久保田馨教授獲得了2005年田宮紀(jì)念獎、2013年日本心理學(xué)會教育成果獎 、2013年JCOG 下山正德獎 、2018年腫瘤學(xué)年鑒獎、2019年東京醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)研究獎-鼓勵獎 、胸部腫瘤臨床研究組織（TORG）2019年度杰出成就獎。

▲圖源：厚樸方舟（點擊圖片查看久保田教授在肺癌藥物治療領(lǐng)域的優(yōu)勢）

柳暗花明，術(shù)后僅需口服靶向藥

很快，遠(yuǎn)程視頻會診的時間到來，此時，王先生的基因檢測結(jié)果也出爐了。久保田馨教授在詳細(xì)評估了王先生的病歷資料后，針對王先生目前的情況和后續(xù)的治療方案進(jìn)行了一一解答：

王先生的病情屬于術(shù)后IIIA期，由于縱隔內(nèi)可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，因此建議根據(jù)基因基因突變和PD-L1結(jié)果來考慮未來治療方案（只采用手術(shù)不進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)治療，5年生存率約為20-30%。術(shù)后化療可在這基礎(chǔ)上提高約 10-15%。如果EGFR呈陽性，采用靶向治療預(yù)后會更好些）。

王先生的基因檢測結(jié)果顯示有EGFR突變，建議術(shù)后使用奧希替尼三年，可以明顯降低復(fù)發(fā)率并提高生存率。如果奧希替尼耐藥，后續(xù)治療以化療為中心。

2020年12月，美國FDA已批準(zhǔn)奧希替尼作為一種輔助治療,用于EGFR外顯子19缺失或外顯子21 L858R突變的NSCLC患者的腫瘤切除術(shù)后的治療。目前，奧希替尼已獲美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南，用于ⅠB期-ⅢB期R0切除患者的輔助治療。

2023年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）年會上，研究人員公布了第三代EGFR抑制劑奧希替尼（Tagrisso）作為術(shù)后輔助治療，治療早期（IB，II和IIIA期）攜帶EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的3期臨床試驗ADAURA的積極結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，奧希替尼顯著改善肺癌患者的生存期，5年生存率達(dá)（unprecedented）的生存結(jié)果[1]。

隨后，王先生的家人詢問久保田教授，是否有必要進(jìn)行術(shù)后輔助放療，做普通放療、射波刀和質(zhì)子治療有沒有區(qū)別。教授指出，對于手術(shù)后的肺癌患者，放療的意義尚不明確，因此并不建議術(shù)后放療。而且，王先生體內(nèi)并沒有明確病灶，放療的獲益很小，盲目選擇放療反而會讓患者承受不必要的放療副作用。

久保田教授指出，如果來日本治療，日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院可以接收，但后續(xù)采用靶向治療，可以直接在國內(nèi)進(jìn)行口服靶向藥治療。

一次會診，改變命運！

“不需要化療，只需要進(jìn)行副作用更小的口服靶向藥治療”這一會診結(jié)果，讓王先生一家頓時安心很多，而且既往的術(shù)后輔助靶向治療的數(shù)據(jù)也讓王先生一家對后續(xù)的治療充滿了信心。

在完成會診后，王先生的家人對久保田馨教授和厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問表示了衷心的感謝，并表示：“真的很慶幸選擇了厚樸方舟，也慶幸在顧問的建議下進(jìn)行了基因檢測，如果不進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，盲目選擇化療，或者直接赴日，不知道要承受多少不必要的痛苦，走多少錯路！而這一切，都被這一次會診改變了！”

參考來源：

[1]TAGRISSO? achieved unprecedented survival in early-stage EGFR-mutated lung cancer, with 88% of patients alive at five years in ADAURA Phase III trial | Business Wire

https://www.businesswire.com/news/home/20230604005028/en/TAGRISSO%C2%AE-achieved-unprecedented-survival-in-early-stage-EGFR-mutated-lung-cancer-with-88-of-patients-alive-at-five-years-in-ADAURA-Phase-III-trial

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