美國日本肺癌五年生存率是多少？中國肺癌平均5年生存率為19.7%[1]；日本肺癌的平均5年生存率為44.5%，Ⅰ期為83.3%，Ⅱ期為52.7%，Ⅲ期為28.3%，Ⅳ期為7.1%[2]；美國非小細(xì)胞肺癌的平均5年生存率為28%，早期為65%，中期為37%，晚期為9%，小細(xì)胞肺癌的平均5年生存率為7%，早期為30%，中期為18%，晚期為3%[3]。根據(jù)數(shù)據(jù)日本美國治療肺癌更具優(yōu)勢，國外如何治療肺癌？

　　▲圖源：日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院

國外如何治療肺癌

　　肺癌的治療手段包括外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及免疫治療等。

1、肺癌外科手術(shù)治療

　　外科手術(shù)治療是早中期肺癌優(yōu)選手段，也是能夠?qū)崿F(xiàn)肺癌根治的主要手段。外科手術(shù)的目的是完全切除胸腔內(nèi)肺癌和附近淋巴結(jié)。

　　對于可耐受手術(shù)的早中期肺癌，優(yōu)選手術(shù)治療。如果中晚期肺癌患者的年齡、心肺功能和解剖位置合適，也可考慮手術(shù)治療。

　　隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌的手術(shù)治療方式已不再是單純的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機器人手術(shù)的出現(xiàn)為肺癌患者提供了更多選擇。

　　1）傳統(tǒng)的開胸手術(shù)

　　傳統(tǒng)治療肺癌的開胸手術(shù)方法是在胸部皮膚切開一個長30厘米左右的切口，切斷胸壁的肌肉，切開兩根肋骨間的肌肉，將肋骨撐開使切口寬達(dá)到10-15厘米，有時還要斷1-2根肋骨，只有這樣才能充分顯露手術(shù)區(qū)域從而完成病變肺葉切除。

　　傳統(tǒng)的剖胸手術(shù)，創(chuàng)傷很大，術(shù)后切口疼痛也是困擾患者的一個重要問題。實際上，術(shù)中肋骨撐開的寬度才是引起術(shù)后疼痛的主要因素。以往的手術(shù)都要求眼睛直接看到病灶才能完成手術(shù)，這就要求切口必須被拉寬，否則即使切口再長，也無法顯露清楚。

　　也就是說，無論切口多么小，只要在直視下操作，都不可避免地要撐開肋骨，拉寬切口。

　　2）胸腔鏡手術(shù)

　　胸腔鏡下手術(shù)，僅需做1～3個1.5cm左右的胸壁小孔，和1個3-4cm的稍長切口用于取出切除組織。它不但在切口長度上較以往術(shù)式明顯短，更關(guān)鍵的是它不需要撐開肋骨，避免因撐開肋骨引起的創(chuàng)傷。

　　胸腔鏡下肺葉切除優(yōu)點是：第1，創(chuàng)傷小、出血少;第2，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，次日即可下床活動;第3，傷口美觀。

　　2020年，一項針對胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)治療晚期非小細(xì)胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究結(jié)果指出，與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)后，肺癌患者的生存率更高(50.5% vs 48.4%)，無.復(fù)發(fā)生存率更高(60.5% vs 44.6%)，且住院時間更短[4]。

　　3）達(dá)芬奇機器人手術(shù)

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　　達(dá)芬奇機器人手術(shù)，是指主刀醫(yī)生坐在控制臺中，位于手術(shù)室無菌區(qū)之外，使用雙手及腳踏板來控制器械和一個三維高清內(nèi)窺鏡來進行的手術(shù)。

　　達(dá)芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)獲得FDA批準(zhǔn)，開始在普通外科手術(shù)中應(yīng)用，同年3月日本也開始使用達(dá)芬奇外科手術(shù)。2001年達(dá)芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)又進一步獲得在胸腔和前列腺切除術(shù)等項目的許可。截至到目前，全世界已有超過775,000名患者接受過達(dá)芬奇機器人手術(shù)[5]。

　　達(dá)芬奇機器人手術(shù)操作更精準(zhǔn)，與腹腔鏡(二維視覺)相比，因三維視覺可放大10-15倍，使手術(shù)精準(zhǔn)度大大增加，術(shù)后恢復(fù)快，愈合好。曲線較腹腔鏡短。創(chuàng)傷更小，使微創(chuàng)手術(shù)指征更廣;減少術(shù)后疼痛;縮短住院時間;減少失血量;減少術(shù)中的組織創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的術(shù)后粘連;增加美容效果;更快投入工作。達(dá)芬奇手術(shù)機器人增加視野角度，減少手部顫動，能以不同角度在靶器官周圍操作，較人手小，能夠在有限狹窄空間工作。

2、肺癌放射治療

　　放射治療是使用高能x線或者其他粒子射線摧毀癌細(xì)胞。常用的放射治療是外照射放療，即使用機器在體外進行治療。

　　包括直線加速器、伽馬刀、射波刀、螺旋斷層放療、質(zhì)子重離子等都屬于外照射的范疇。

　　依據(jù)各種儀器設(shè)備的物理特性和優(yōu)勢的不同，對于腫瘤細(xì)胞的殺傷和正常組織的保護也會有所差異，因此應(yīng)對不同的疾病種類和分期、分型，應(yīng)采用采用不同的設(shè)備來治療。

　　和手術(shù)相同，放射治療不能治療廣泛轉(zhuǎn)移的癌癥。一個放射治療周期通常包括在一定時間內(nèi)的若干次治療，時間通常為幾天到幾周。

　　質(zhì)子重離子治療是一種新興的放療手段，與傳統(tǒng)的放療方法不同，質(zhì)子重離子治療有著獨特的物理特性，可以減少放療對腫瘤周圍正常肺組織及其他器官的劑量，將劑量集中在病變處，從而在提高治療的效果的同時減少因放療帶來的副作用。

　　此前一系列的臨床研究已經(jīng)證實，無論是早期、中期還是局部晚期肺癌患者都可以通過質(zhì)子重離子治療獲得良好的預(yù)后效果。

　　1）

　　根據(jù)日本國立癌癥研究中心東醫(yī)院的數(shù)據(jù)，經(jīng)質(zhì)子治療的早期非小細(xì)胞肺癌2年局部無.復(fù)發(fā)生存率為80%，總生存率為84%;如果腫瘤較小(3 cm以下)，則效果更好，2年局部無.復(fù)發(fā)生存率為94%，效果與手術(shù)相同[7]。

　　2）

　　2021年由日本筑波大學(xué)開展的一項研究結(jié)果顯示，經(jīng)質(zhì)子治療后，III 期非小細(xì)胞肺癌患者的3年生存率為63.7%[8]，相比傳統(tǒng)放療治療后的23.8%-38%[9]，生存率提高一倍左右。

　　3）

　　根據(jù)日本QST醫(yī)院官網(wǎng)整理的研究報告顯示，Ⅰ期肺癌的5年局部控制率為90%[10]，在單劑量增加試驗后5年局部控制率更是可以達(dá)到97.6%[11]。

3、肺癌化學(xué)治療

　　化學(xué)治療(化療)是通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。化療是目前治療癌癥有效的手段之一，和手術(shù)、放療一起并稱癌癥的三大治療手段。

　　化療是一種全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥(口服、靜脈和體腔給藥等)，化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。

　　小細(xì)胞肺癌目前除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴腺轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)優(yōu)選化學(xué)治療。非小細(xì)胞肺癌化療緩解率低且極少能達(dá)到完全緩解，目前多用于姑息治療?；煶Ｒ姼弊饔冒ň植坎涣挤磻?yīng)，惡性、嘔吐，骨髓抑制，脫發(fā)，臟器毒性等。

4、肺癌靶向治療

　　分子靶向藥物治療是近年新興的一種治療手段，因其具有高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞而不殺傷或僅很少損傷正常細(xì)胞的特點，安全性和耐受性較好、毒、副作用相對較小，不少患者都視其為治療肺癌的一線生機。

　　目前，針對肺癌的靶向藥物不斷獲批，如肺癌常見的突變類型EGFR突變陽性的已上市靶向藥物，已經(jīng)從一代發(fā)展到二代、三代，四代靶向藥物也正在研發(fā)中;即使是一些罕見的肺癌靶點，如KRAS、EGFR 20外顯子插入突變、MET 14號外顯子跳躍突變等，也擺脫了“無藥可治”的局面。

　　隨著靶向治療在肺癌治療領(lǐng)域的突破性進展，肺癌的生存期也有了顯著的延長。2019年，權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《Journal of Thoracic Oncology》報道了一個罕見的肺癌案例：一名晚期非小細(xì)胞肺癌患者，通過靶向藥物治療獲益已經(jīng)超過了10年，其生存期更是超過了20年!

　　需要注意的是，由于靶向治療是為攻擊特異性靶分子而設(shè)計，所以須找到合適靶點才能發(fā)揮其效果，而能否在個體患者身上找到合適的“靶”以及能否在采用后控制腫瘤的生長，都是因人而異、因靶而異的。因此，靶向治療前，一定要進行基因檢測，盲試靶向藥并不可取!

5、肺癌免疫治療

　　自2015年FDA批準(zhǔn)頭個免疫治療藥物Keytruda用于肺癌的治療后，多項臨床研究已經(jīng)證實，免疫藥物可以提高肺癌的緩解率、毒、副作用小，即可作為晚期肺癌的一線治療方案，又可作為肺癌手術(shù)切除后的輔助治療，顯著延長患者的生存期。目前，已有多項肺癌免疫治療獲批于臨床，為肺癌患者帶來了新的希望。

　　另一方面，免疫治療在新輔助治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出突出的效果，為越來越多的局部晚期肺癌患者帶來了手術(shù)可能。目前，PD-1抑制劑Opdivo聯(lián)合化療的組合治療已被美國FDA批準(zhǔn)用于非小細(xì)胞肺癌的新輔助治療，成為頭款獲批在手術(shù)前治療非小細(xì)胞肺癌的免疫治療組合。

　　除此之外，免疫聯(lián)合化療在小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域也有著出色的表現(xiàn)，為小細(xì)胞肺癌患者帶來了更多選擇。目前，Atezolizuma聯(lián)合EP方案于2019年先后被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南、美國FDA批準(zhǔn)作為廣泛期小細(xì)胞肺癌(ES-SCLC)患者的一線治療選擇。

　　根據(jù)美國癌癥研究協(xié)會(AACR)的數(shù)據(jù)，截止到2021年7月，治療肺癌的靶向治療和免疫治療數(shù)目達(dá)到30款，與2010年相比翻了10倍!肺癌患者的5年生存率從1975-1977年間的12.3%提高到2011-2017年間的21.7%[12]。

　　總而言之，隨著治療方案的不斷增多，肺癌治療的效果也在穩(wěn)步提升。目前，日本、美國憑借穩(wěn)居世界前列的醫(yī)療水平、更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果以及嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的治療過程，使肺癌的生存率不斷提升，成為了肺癌患者海外就醫(yī)的優(yōu)選。

　　截止到目前，厚樸方舟已經(jīng)幫助無數(shù)肺癌患者預(yù)約日本、美國專家，制定了個體化治療方案，實現(xiàn)生存期的顯著延長：

　　美國日本肺癌五年生存率更具優(yōu)勢，國外治療肺癌藥物更多、技術(shù)更加先進。厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的佼佼者，與日本、美國多家權(quán)威癌癥治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為肺癌患者預(yù)約國際權(quán)威專家診治，量身定制治療方案。如果希望了解更多肺癌治療內(nèi)容，或有意向?qū)で蠓伟＜以\治的，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]院內(nèi)がん登録生存率集計結(jié)果閲覧システム

[3]Lung Cancer Survival Rates | 5-Year Survival Rates for Lung Cancer

[4] Yun, J.K., Lee, G.D., Choi, S. et al. Video-assisted thoracoscopic lobectomy is feasible for selected patients with clinical N2 non-small cell lung cancer. Sci Rep 10, 15217 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-72272-4

[5]About the daVinci Surgical System | UC Health

[6] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. [7] 肺がん | 國立がん研究センター 東病院

[8]Ohnishi K, Ishikawa H, Nakazawa K, Shiozawa T, Mori Y, Nakamura M, Okumura T, Sekine I, Hizawa N, Sakurai H. Long-term outcomes of high-dose (74 GyE) proton beam therapy with concurrent chemotherapy for stage III nonsmall-cell lung cancer. Thorac Cancer. 2021 May;12(9):1320-1327. doi: 10.1111/1759-7714.13896. Epub 2021 Mar 6. PMID: 33675285; PMCID: PMC8088926.

[9] PROTON THERAPY SHOWN TO INCREASE SURVIVAL AND REDUCE SIDE EFFECTS

[10]Miyamoto T，Baba M，等：J Thorac Oncol，2：916-926，2007

[11]Yamamoto N，Miyamoto T , et al.: J Thorac Oncol, 12: 673-680, 2017

[12]AACR Cancer Progress Report - Cancer Progress Report

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