小細胞癌是肺癌的一種，是肺癌中那更加不幸的15%，比普通肺癌更加可怕的病癥困擾著小細胞癌的患者們。小細胞癌轉移程度高，
，惡性程度高，極易發(fā)生耐藥性。很多時候，在國內無法治療的小細胞癌，在美國就被醫(yī)生們痊愈了，這是為什么呢？其實主要是藥物的問題。很多藥物在國外已經上市很久了，國內還沒過審，導致很多患者沒法使用，所以出國看病，就有可能是柳暗花明又一村了。今天，給大家介紹一下有關美國對小細胞癌的治療方法介紹。
 

診斷方法：主要是CT／MRI／PETCT，確診要靠活檢。

治療方案：局限性：放療加化療。多處轉移：只用化療

化療藥物：順鉑或卡鉑＋依托撲沙或伊立替康

日本藥物：氨柔比星

診斷

輔助檢查
 

胸部普通X線檢查，是較簡單易行，且廉價的檢查方法。

胸部計算機X線體層攝影（CT）：能顯示普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變，顯示肺門淋巴結及縱隔內受累的范圍及程度。

核磁共振成像（MRI）：在發(fā)現(xiàn)肺部小病灶方面不如CT，但可較明顯顯示腫瘤與大血管之間的關系。在明確有無顱內轉移時，增強MRI為選擇。
 

正電子發(fā)射計算機體層掃描（PET）：全身PET在確定肺內腫塊、淋巴結或遠處轉移方面精準性明顯高于CT及放射性核素骨掃描。

痰細胞學檢查：陽性率與腫瘤所在的部位、大小，痰的質量、是否并發(fā)感染等有關，中心型肺癌檢出率較高，但難以明確類型，目前已
不介紹應用。

纖維支氣管鏡：可以觀察腫瘤的位置、大小及支氣管腔內浸潤范圍，并取得組織行病理學檢查。氣道內超聲（Endobronchial Ultrasound，EBUS）是一項新技能，對于僅有氣道受壓而無腔內腫物的病變，此檢查可以幫助明確病變范圍，提高透壁活檢的準確性。

經皮穿刺肺活檢：在CT引導下完成，活檢陽性率高達90%，若腫瘤含大部分壞死區(qū)則常呈假陰性。

縱隔鏡：對于常規(guī)方法難以確診的可考慮縱隔鏡活檢，對上縱隔淋巴結轉移或前縱隔淋巴結侵犯的診斷意義較大。
 

胸腔鏡和開胸活檢：對難以確診的周圍型病變、縱隔病變或胸膜病變可考慮胸腔鏡或開胸探查活檢。

淺表淋巴結超聲：SCLC易轉移至鎖骨上淋巴結，超聲掃查頸部、鎖骨上、腋窩等處確定淋巴結轉移分期。

腹部超聲、CT或MRI：肝臟及腎上腺是SCLC容易轉移的部位，初診患者應行腹部影像學檢查明確分期。

頭顱增強MRI：增強MRI對腦轉移灶較CT更為敏感。

全身骨掃描：全身骨掃描提示高代謝的部位，應仔細詢問病史、結合MRI確定是否為轉移。

腫瘤標記物檢查：主要標記物為NSE、CEA、SCC、CY FR21-1等，缺乏特異性，對病情監(jiān)測有一定參考價值。

鑒別診斷

較終通過病理學檢查與其他類型的肺癌相鑒別。

治療：

小細胞肺癌的治療以化療為主，可以聯(lián)合或序貫以放療，對于不到5%的僅限于肺實質內的早期患者考慮手術治療。局限期SCLC以同步放化療或化療、放療序貫治療為主，同步放化療優(yōu)于序貫治療，同步放化療應盡早，并應給予預防性全腦放療，預防性全腦放療對生存的益處顯著。廣泛期SCLC以化療為主，擇期行局部或轉移灶治療。

手術治療

按照TNM分期T1-2N0M0的患者經縱隔鏡或外科分期證實者可行手術切除，即使是達到完全切除的患者術后亦需行化療。

藥物治療

單藥方案，1990s以前針對許多藥物單藥對SCLC的效果的研究較多，近年也對一些藥物進行了有效性的觀察，常用藥物及其在一線治療時的效果對比見下表。
 

藥物名稱 一線化效果果對比 備注 依托泊甙 45% 口服或靜脈 環(huán)磷酰胺 25%  順鉑 35%  卡鉑 35%  阿霉素 40%  表阿霉素 >30%  甲氨蝶呤 >30%  伊立替康 35-40%  紫杉醇 30-35%  拓泊替康 40% 二線效果對比6-30% 多西他賽 8-26%  氨柔比星 75% 二線效果對比50% 2000年以前多個在SC LC廣泛期患者中進行的III期臨床研究證實了EP方案、CAV方案等在延長生存方面較單藥所具有的優(yōu)勢。目前介紹的一線化療方案主要是聯(lián)合化療方案，如下：

EP方案：依托泊甙 聯(lián)合 順鉑。

CAV方案：環(huán)磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+長春新堿（VCR）1。

伊立替康 聯(lián)合 順鉑。

一線后可考慮選用托泊替康、紫杉類及氨柔比星等。

放射治療

可分為根治性和姑息性治療兩種，劑量 60-70Gy/2Gy/f。

美國常見方案：

1.對于初期的小細胞型肺癌，在美國會建議給予鉑制劑和依托泊苷并同時進行放射治療。通常情況下，我們給予胸部放射治療65-70Gy的劑量，進行4個周期

2. 在美國，我們也會給予患者使用中國醫(yī)生建議的化療方案和藥物?，F(xiàn)在，患者在使用一線藥物進行治療后出現(xiàn)新的腦部轉移并且病情有所進展，我建議患者已經接受過的頭顱部放射治療并建議開始使用二線藥物治療。標準化的二線治療方案是使用藥物：依立替康和拓撲替康。依立替康建議每周給予，按照每平方體表面積100mg的劑量，給予兩周后休息一周，總周期是三周一療程。并在治療六周后進行CT檢查，根據(jù)疾病的進展和治療的效果來確定是否繼續(xù)用藥。

3. 對于罹患房顫的患者，上述的兩種藥物的使用有很好的耐受性。但是，上述兩種藥物會造成腹瀉。所以患者的主治醫(yī)師需要特別注意患者的水合狀態(tài)并防止脫水出現(xiàn)。

4. 建議患者使用抗吐藥物緩解惡心嘔吐的癥狀，例如：昂丹司瓊和普魯氯嗪。如果患者出現(xiàn)脫水的情況，建議給予靜脈輸液。

我們與小細胞癌的斗爭從未結束，30年來沒有新的靶向藥上市，也是30年來，沒有新的化療藥物上市。盡管如此，還是有很多患者被痊愈。得了小細胞癌，較重要的是不要慌，積極查清自己的病癥，對癥下藥，聽醫(yī)生囑托，配合醫(yī)生治療，不要諱疾忌醫(yī)。我相信你一定可以絕地求生，活出精彩！

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