骨肉瘤起源于間葉組織，是好發(fā)于兒童及青少年群體的惡性腫瘤。隨著手術方式的改進和化學治療的應用，患者 5 年生存率有了大幅提高。骨肉瘤如何治療才能獲得好的效果呢？今天厚樸方舟醫(yī)學顧問就為大家總結了目前惡性骨肉瘤效果好的治療方案，為您的臨床診療提供參考。

　　骨肉瘤主要有髓內、表面、骨外三種亞型。根據癌細胞的分化程度、排列方式、核分裂數量及局部浸潤程度等可以分為高、低級別骨肉瘤。在治療方案選定之前。首先要通過X線、MRI等診斷方式，結合醫(yī)生的專業(yè)判定，確定骨肉瘤的類型和分級。

　　四肢和軀干軟組織肉瘤

　　圖源：AJCC腫瘤分期手冊第八版

　　注：

　　T（原發(fā)腫瘤）：TX 原發(fā)腫瘤無法評估;T0 無原發(fā)腫瘤證據;TI腫瘤較直徑<5cm;T2 5cm<腫瘤直徑 10cm;T3 10cm<腫瘤較大徑<15cm;T4 腫瘤較大徑>15cm;

　　N（區(qū)域淋巴結）： NO無區(qū)域淋巴結轉移;N1區(qū)域淋巴結轉移;

　　M.（遠處轉移）： M0無遠處轉移;MI有遠處轉移;

　　腫瘤分級： GX 無法評估; Gl 2-35; G2 4-5分; G3 6-8分;

　　腫瘤分化： 1分 腫瘤接近正常成熟的間質組織; 2分 組織學分型確定的肉瘤;3分 未分化胚胎性肉瘤,滑膜肉瘤,軟組織骨肉瘤,尤文/PNET;

　　核分裂： 1分 0-9/10НРF; 2分 10-19/10НРF; 3 分>20/10НРF;

　　壞死： 1分無壞死;2分<50%壞死 3分=50%壞死;

　　一、高級別骨肉瘤

　　對于這類骨肉瘤病人，優(yōu)先選擇新輔助化療 + 廣泛切除手術進行治療。對于手術切緣陽性者，可考慮再次手術切除±放療。術后病檢，對于組織學反應良好(活瘤量小于腫瘤面積 10% ) 的病人，應繼續(xù)接受幾周期同一化療方案。對于組織學反應較差(活瘤量≥10% 腫瘤面積)的病人，可考慮更改化療方案。是否更改方案還應根據有經驗的腫瘤科醫(yī)師結合病人自身情況決定。

　　二、低級別骨肉瘤

　　對于低級別骨肉瘤(包括髓內型和表面型)，未發(fā)生轉移病人，可直接廣泛切除(1B級);對于骨膜骨肉瘤，可先考慮化療，再行廣泛切除。(2B級)NCCN指南中對于低級別骨肉瘤沒有建議使用化療，只是在術后病理提示高及別骨肉瘤，則建議輔助化療。

　　三、骨肉瘤發(fā)生轉移

　　對于發(fā)生轉移病人，化療的結果明顯較差。對于出現可切除轉移灶(肺轉移、內臟轉移或骨轉移)的病人，應術前化療 + 廣泛切除原發(fā)腫瘤和轉移灶;對于出現不可切除的轉移灶病人，應通過化療±放療進行治療。寡轉移灶和原發(fā)病灶都作廣泛切除結合化療，對于發(fā)生轉移病人是有益處的。

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　　惡性骨肉瘤治療一般會采取綜合性治療方法，靠單一治療方法很難取得良好效果，惡性骨肉瘤治療的效果與惡性骨肉瘤患者的病情、身體狀態(tài)、精神狀況、飲食作息、規(guī)范就醫(yī)有很大關系，不同的病情會有不一樣的治療方案，其治療的效果也會有所差異。厚樸方舟與日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院、美國丹娜法伯癌癥研究所等多所擅長診治骨肉瘤的權威醫(yī)院有著友好的合作關系。如果您需要一個專業(yè)團隊為您量身化定制診療方案，請聯系厚樸方舟400-086-8008進行咨詢!

　　參考文獻：

　　[1] 李覓,楊彩虹.美國國家綜合癌癥網絡臨床實踐指南:骨腫瘤(2020V1)解讀[J].臨床外科雜志,2021,29(01):35-37.

　　[2] 郭衛(wèi),牛曉輝,肖建如,蔡鄭東.骨肉瘤臨床循證診療指南[J].中華骨與關節(jié)外科雜志,2018,11(04):288-301.

　   [3]AJCC腫瘤分期手冊第八版。

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