腎母細(xì)胞瘤多發(fā)于兒童，是一種常見的惡性腫瘤，98%的病例發(fā)生于10歲以下，較多見于3歲以下的兒童，3歲以后發(fā)病率顯著降低，5歲以后少見。

據(jù)海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)厚樸方舟了解到，英國伯明翰大學(xué)兒童癌癥幸存者研究中心的流行病學(xué)Michael Hawkins教授和他的同事們對腎母細(xì)胞瘤診斷后50年的不良預(yù)后風(fēng)險進行了研究。具體而言，研究人員評估了導(dǎo)致特定的死亡率、隨后的原發(fā)性腫瘤的風(fēng)險、不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險、健康狀況、吸煙和飲酒、教育程度、婚姻狀況和健康服務(wù)的使用等。

英國兒童癌癥幸存者的研究包括以人群為基礎(chǔ)的國家登記的1441名兒童腎母細(xì)胞瘤的長期幸存者，在隊列中的患者的診斷年份為1940-1991年，診斷時年齡≤15歲，無病5年或以上。中位數(shù)隨訪26.9年。

隨訪期間有10%(n=146)的患者死亡，2%(n=31)的移民和88%(n=1264)直到退出日期仍活著。82%(n=756)的患者接受腹部放射治療。

總的來說，與預(yù)期相比，死亡率高出5倍(標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比[SMR]=5.4;95%CI，4.6-6.4)，相當(dāng)于每10000病人年就有30.7個額外的死亡( 過剩風(fēng)險[AER]=30.7;95%CI，24.6-36.8)。

病因特異性死亡率較高的是原發(fā)性腫瘤(SMR=7.3;95%CI，5.3-9.8)和心臟疾病(SMR=10.1;95%CI，6.5-14.9)。隨后原發(fā)性腫瘤解釋了32%的超額死亡(AER=9.8;955CI,6.4-13.1)，腎母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)解釋了21%的超額死亡(AER=6.4;95%CI,3.9-9)，心臟疾病解釋了19%的超額死亡(AER=5.8;95%CI,3.3-8.3)。診斷后30年，隨后的原發(fā)腫瘤解釋了50%的超額死亡(AER=53.8;95%CI,30.2-77.4)，心臟疾病解釋了25%的超額死亡(AER=27;95%CI,10.3-43.7)。

大多數(shù)死于復(fù)發(fā)的案例發(fā)生在診斷后5-14年(n=22/25)，診斷后15-24年有3例死于復(fù)發(fā)，診斷后25年，該數(shù)據(jù)僅為1。

包括復(fù)發(fā)在內(nèi)的全因死亡率在大幅增加，從診斷后30年的5.4%，到診斷后50年的22.7%。診斷后30年、50年出現(xiàn)隨后原發(fā)性腫瘤的累積風(fēng)險分別為3.7%(95%CI，2.7-50)和16.4%(95%CI,10.7-23.2)。所有原發(fā)性腫瘤中觀察到，超過40%的實在診斷腎母細(xì)胞瘤30年后發(fā)生。隨后的原發(fā)腫瘤較常見部位是消化道(n=17)，所有的消化道腫瘤患者接受腹部放射治療。

此后有941名幸存者(70.5%)完成了問卷調(diào)查，以獲得更多的分析評估。

184名婦女經(jīng)歷了412次妊娠，接受腹部照射的婦女中，低出生體重、早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生率分別為32%、35%和22%。接受腹部放射治療的長期存活者，分娩時低出生體重兒低出生體重(OR=3.3;95%CI,2.2-4.9)，早產(chǎn)兒風(fēng)險增加(OR=3.1;95%CI,2.1-4.7)。

幸存者使用衛(wèi)生服務(wù)比一般人群多。值得注意的是，長期幸存者更有可能在去年至少住院一次(OR=2;95%CI,2.6-2.6)，更有可能在過去三個月時間里門診至少一次(OR=2.6;95%CI,2.2-3.1).。

長期存活者與一般人群相比，經(jīng)常吸煙者較少(OR=0.7,95%CI,0.6-0.9)，飲酒更少(OR=0.7,95%CI,0.6-0.9)，酗酒更少(OR=0.5,95%CI,0.3-0.7);男性幸存者結(jié)婚的可能性更小(OR=0.7;95%CI,0.5-0.9)。

研究者沒有發(fā)現(xiàn)幸存者教育水平的差異。

“總體而言，輻射對這些結(jié)果的風(fēng)險起到一定作用。近幾十年來腎母細(xì)胞瘤患者暴露于放射治療的比例已大幅減少，”研究人員寫道?！叭缓笤\斷后30年以上的大部分幸存者接受放射治療的較多，對這些患者的監(jiān)測應(yīng)著眼于隨后的原發(fā)性腫瘤，特別是消化道和乳腺腫瘤，還有患者的心臟狀況。”

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