美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的前沿報(bào)告顯示，與1990年的數(shù)據(jù)相比，2015年美國(guó)癌癥患者總死亡率降低了26%，其中男性降低了32%，女性降低了22%。某些癌癥患者死亡率的降低程度相當(dāng)大，幾乎接近50%。

路線正確

1996年，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)提出一個(gè)讓全世界都震驚的想法，希望到2015年時(shí)癌癥死亡率能被降至1990年峰值的一半。肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌這四個(gè)主要癌種，前列腺癌患者死亡率的下降已經(jīng)達(dá)成了目標(biāo)，其他三種癌癥死亡率的下降已接近目標(biāo)。

男性結(jié)直腸癌患者的死亡率降低了47%，肺癌降低45%，前列腺癌降低53%;女性結(jié)直腸癌死亡率降低了44%，乳腺癌降低39%，肺癌降低8%。其他部位癌癥患者的死亡率下降幅度相對(duì)較小(男性患者下降了13%，女性下降了17%)。

文章作者認(rèn)為：總體而言，癌癥死亡率降低目標(biāo)雖然僅僅被完成了一半兒，但他們不會(huì)因此而失去信心，因?yàn)槟壳暗慕Y(jié)果恰恰揭示他們有機(jī)會(huì)達(dá)成較終的目標(biāo)?！霸谀承┌┓N中，我們?nèi)〉昧溯^大的進(jìn)步，可以更好地理解并開展‘預(yù)防、篩查和治療’策略。” 雖未達(dá)成25年內(nèi)將癌癥死亡率降低50%的既定目標(biāo)，但美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)堅(jiān)信：他們奉行的策略始終正確。

作者解釋：要達(dá)到“癌癥死亡率降低50%”的目標(biāo)，那么能接近目標(biāo)的任一環(huán)節(jié)都應(yīng)被重視。逐步達(dá)到這一目標(biāo)固然重要，但仍需具有明確的路徑，其中繼續(xù)努力探索以及研究新發(fā)現(xiàn)都是達(dá)成目標(biāo)的重要組成部分。

盡管美國(guó)在降低癌癥死亡率征程中的成績(jī)斐然，但控?zé)煵焕允谴蟮淖璧K，目前美國(guó)各州間的控?zé)熜Ч町悩O大，亟須國(guó)家層面上出臺(tái)更好的控?zé)煷胧?。此外，衛(wèi)生系統(tǒng)的執(zhí)行力也需提升，以確保提供高水平的預(yù)防、篩查措施及有效的治療手段。

作者表示：“在未來幾年內(nèi)，即便我們不能針對(duì)所有衛(wèi)生領(lǐng)域營(yíng)造合理有效的體系，或許我們應(yīng)該營(yíng)造一個(gè)病因特異性的衛(wèi)生體系，通過提供新型治療手段的方式服務(wù)于癌癥醫(yī)療領(lǐng)域。令人憂慮的是，盡管通過公共資金的贊助，目前已經(jīng)研發(fā)出了許多新型的癌癥治療手段，但多數(shù)患者卻無法承擔(dān)其相應(yīng)的治療費(fèi)用。”

成績(jī)與挑戰(zhàn)

男性患者肺癌死亡率的下降趨勢(shì)始于20世紀(jì)90年代，前列腺癌和乳腺癌死亡率的下降趨勢(shì)同樣始于此年代，男性結(jié)直腸癌患者死亡率的下降趨勢(shì)始于20世紀(jì)80年代，而女性結(jié)直腸癌的則約始于20世紀(jì)50年代。不過，女性肺癌死亡率下降的轉(zhuǎn)折點(diǎn)直到2005年才出現(xiàn)。

控?zé)熂凹膊≡绨l(fā)現(xiàn)、早治療方面的進(jìn)步是上述癌癥患者死亡率下降的主要因素。雖然肺癌患者死亡率的下降幾乎完全為控?zé)熕?，但是煙草消費(fèi)量的逐年下降同樣是其他癌種患者死亡率下降的重要因素。與之相對(duì)，在多種肥胖相關(guān)的癌癥中，肥胖率的逐年升高則阻礙了癌癥患者的生存獲益。除了乳腺癌和結(jié)直腸癌外，子宮內(nèi)膜癌、腎癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌和食管癌患者均因肥胖因素而導(dǎo)致生存獲益有限。

報(bào)告指出：某些癌癥患者的死亡率保持不變或略有升高。例如：從1990年至2015年，肝癌患者的死亡率約升高到60%，這相較其他癌癥患者的死亡率而言是巨大的升高;雖然肥胖率的逐年升高確實(shí)促進(jìn)了肝癌患者死亡率的升高，但嬰幼兒時(shí)期慢性丙型肝炎病毒感染才是肝癌患者死亡率升高的較主要因素。

此外，年齡因素也影響癌癥死亡率，65歲以下癌癥患者死亡率的下降較明顯，約下降了37%;65~74歲癌癥患者的死亡率下降了28%;80歲以上癌癥患者的死亡率下降幅度較小，為10%。

未來的方向

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)癌癥控制辦公室主任Richard Wender表示：“首先，我們知道，如果人人都能同等獲益，那么我們可以在降低癌癥死亡率的征程上更進(jìn)一步，因?yàn)閭€(gè)體的醫(yī)療獲得情況、健康保險(xiǎn)情況、更高的受教育水平及更高的收入水平等因素都有助于提升自身的抗癌完成率。所以，沿用當(dāng)前已被證實(shí)的衛(wèi)生策略是毋庸置疑的事?！逼渲?，首要措施是控?zé)?。盡管控?zé)熯\(yùn)動(dòng)已經(jīng)獲得了巨大的成功，但是仍有4500萬美國(guó)人在吸煙。其次是癌癥篩查。雖然篩查率呈上升趨勢(shì)，但是仍有巨大空白有待填補(bǔ)，如：就篩查次數(shù)而言，從未篩查人群與曾經(jīng)篩查人群間存在顯著的差異。

Wender強(qiáng)調(diào)：“降低癌癥死亡率方面的諸多改善均得益于癌癥篩查方面的進(jìn)步。所以為了提高篩查率，我們必須繼續(xù)以一種有組織有意義的方式將所有相關(guān)部門納入其中”。

報(bào)告中著重強(qiáng)調(diào)了肥胖率升高桎梏了抗癌的進(jìn)步，導(dǎo)致現(xiàn)有抗癌策略并未獲得大抗癌效果。

Wender認(rèn)為：對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的每一個(gè)人而言，抗擊肥胖都是下一步工作的重中之重。為此，他們需要制訂更先進(jìn)的策略，為人們提供一種更健康的生活方式、能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生環(huán)境、健康的食物以及提供更多的健身機(jī)會(huì)。

另一個(gè)重點(diǎn)就是加速推進(jìn)癌癥治療方面的進(jìn)展，爭(zhēng)取在癌癥生存率方面獲得有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。因?yàn)樵诎┌Y死亡率下降26%這一數(shù)據(jù)中，有16%~17%并非預(yù)防和篩查所致。

Wender表示：盡管人們希望未來更好，但癌癥治療方面的進(jìn)展并未都轉(zhuǎn)化為生存獲益。不過，隨著靶向治療和免疫治療方法方法的興起，癌癥治療已經(jīng)進(jìn)入了新紀(jì)元。

憧憬未來

當(dāng)前，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)雖未制訂一系列新的目標(biāo)，但正在整合資源繪制癌癥控制藍(lán)圖，他們正著力于將公共衛(wèi)生目標(biāo)與早期發(fā)現(xiàn)的研究重點(diǎn)相結(jié)合。

Wender介紹：美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)及其他機(jī)構(gòu)正在明確降低死亡率的權(quán)威時(shí)機(jī)，而在1996年制訂目標(biāo)策略時(shí)并沒有意識(shí)到這一點(diǎn)的重要性。他們堅(jiān)信：針對(duì)每一個(gè)重要的癌癥死因，一旦都能明確權(quán)威的篩查時(shí)機(jī)、預(yù)防時(shí)機(jī)、治療時(shí)機(jī)、研究時(shí)機(jī)，降低癌癥死亡率方面將獲得巨大進(jìn)步。

報(bào)告的 部分提及了費(fèi)用的問題。隨著新創(chuàng)新性治療費(fèi)用的與日俱增，雖然目前確實(shí)沒有快速解決方案，但美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)仍在堅(jiān)持不懈地調(diào)研。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)相信創(chuàng)新、鼓勵(lì)創(chuàng)新、關(guān)注價(jià)值，同時(shí)也在研究何種模式能增加創(chuàng)新的可用性。

Wender強(qiáng)調(diào)：當(dāng)治療負(fù)擔(dān)更低時(shí)，他們有許多方法鼓勵(lì)創(chuàng)新。如采用基金支持模式使更多患者獲益，引導(dǎo)企業(yè)關(guān)注價(jià)值問題等。他們有責(zé)任確保患者按需獲得可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療。

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