宮頸癌是一種困擾我國(guó)女性很久的惡性腫瘤。雖然有宮頸癌疫苗，但是并沒(méi)有普及，仍然有很大部分人受到宮頸癌的困擾。隨著醫(yī)療技能的不斷提升，宮頸癌治療方法也在逐漸增多。今天，大家一起來(lái)了解一下日本是如何治療宮頸癌的。

一、日本早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法：宮頸癌手術(shù)治療

1.分期決定治療方法

       宮頸癌(包括宮頸癌和宮頸癌)可以使用的標(biāo)準(zhǔn)治療有外科手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療，另外宮頸癌還可以使用激素治療。選擇治療手段時(shí)主要考慮患者的年齡、惡性腫瘤分期、是否存在并發(fā)癥等，可選一種治療方法或多種治療方法聯(lián)合。一般情況下，早期宮頸癌往往會(huì)采取手術(shù)治療，且預(yù)后效果較好。

       我們分別說(shuō)明早期和晚期腫瘤的治療。此文中將會(huì)出現(xiàn)“0期”、“Ⅰ期”，Ⅰ期又分“Ⅰa期”和“Ⅰb期”等等描述，這里不詳細(xì)說(shuō)明腫瘤分期了，一般分為0~4期，0~1期多為早期癌癥，2~3期多為中期癌癥，3~4期是晚期癌癥。診斷越是早期的癌癥，預(yù)后越好。

2.關(guān)于早期宮頸癌手術(shù)的年齡

       宮頸糜爛多發(fā)生在子宮頸靠近宮口的紅色位置，簡(jiǎn)單說(shuō)是發(fā)生在子宮入口處的癌前病變。宮頸癌分期，癌細(xì)胞只局限于子宮頸部粘膜表皮的是“0期”，癌細(xì)胞侵襲到子宮之外的臟器、組織的是“Ⅳ期”。

       “0期”的宮頸癌沒(méi)有癥狀，因此多數(shù)發(fā)現(xiàn)與宮頸檢查。子宮頸的內(nèi)側(cè)覆蓋有一層圓柱形的粘膜上皮，當(dāng)透過(guò)粘膜能觀察到皮下組織發(fā)紅的，即為宮頸糜爛。糜爛面積大的，性交時(shí)容易發(fā)生粘膜破裂出血，就醫(yī)檢查可能診斷出早期宮頸癌。

       對(duì)細(xì)胞發(fā)育不良的癌前病變或者早期宮頸癌治療，宮頸癌手術(shù)多行錐形切除術(shù)，只切除宮頸口，保全子宮，患者還可能妊娠。20~40歲的患者接受錐形切除術(shù)后97%~99%預(yù)后良好。錐形切除術(shù)適合有妊娠需要的患者。

       但是20~40歲患者中的1~3%，40~50歲患者中的3~5%行錐形切除術(shù)仍然預(yù)后不良。錐形切除術(shù)對(duì)閉經(jīng)后的患者病愈率不足90%。其原因是年輕患者的腫瘤向陰道方向蔓延，而超過(guò)50歲的患者腫瘤向子宮方向發(fā)展，高齡患者閉經(jīng)后子宮口變窄，子宮頸縮小，癌組織容易向深處發(fā)展。超過(guò)50歲的患者，不適合錐形切除手術(shù)，應(yīng)行子宮全摘除手術(shù)。實(shí)際上，應(yīng)根據(jù)年齡和腫瘤進(jìn)展程度個(gè)別分析評(píng)估治療手段。

       對(duì)年輕患者的宮頸癌治療，0~Ⅱa期行錐形清除術(shù)，Ⅱb期以后選擇放射線治療。防止復(fù)發(fā)等術(shù)后的輔助治療，一般使用化療的效果好。如果使用放療輔助，會(huì)造成術(shù)后盆腔內(nèi)的臟器負(fù)擔(dān)過(guò)重。 

3.早期宮頸癌手術(shù)治療：錐形切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

       有不少患者認(rèn)為接受了錐形切除術(shù)后再也不會(huì)再患宮頸癌了。但是高齡者中仍有術(shù)后10年又發(fā)現(xiàn)出血癥狀，被診斷為晚期癌癥的。接受過(guò)手術(shù)治療的患者誤以為手術(shù)后萬(wàn)事大吉，沒(méi)有堅(jiān)持定期檢查，或者閉經(jīng)后子宮頸狹窄，檢查不完全，造成出血癥狀后才發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤復(fù)發(fā)，已經(jīng)是晚期。

       宮頸癌的主要原因HPV(人乳頭瘤病毒)不僅感染錐形切除的宮頸部位，還感染宮頸深處，陰道等，這些地方都有發(fā)生新腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。錐形切除后的復(fù)發(fā)率不是0%，而是健康人的2倍(6%)。宮頸癌手術(shù)治療后的患者即使平穩(wěn)地過(guò)了5年，每年也必須接受一次完全地婦科檢查，亡羊補(bǔ)牢是來(lái)不及的。

       并不是所有的婦科醫(yī)生都按以上的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治的，所以請(qǐng)患者自己掌握這些知識(shí)。日本治療腫瘤成績(jī)較好的?？漆t(yī)院“癌研有明病院”對(duì)已經(jīng)閉經(jīng)或者50歲以上0期的宮頸癌患者行子宮全切手術(shù)而不是錐形切除術(shù)。 

4.、多數(shù)早期宮頸癌需要手術(shù)治療

       早期的宮頸癌患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀。宮頸癌的代表性癥狀是閉經(jīng)后的非正常性器官出血。閉經(jīng)后出血是身體異常的標(biāo)志，而且發(fā)生出血現(xiàn)象的靠前懷疑對(duì)象是宮頸癌。即使是較有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生，也很難用觀察、觸診、CT、MRI檢查等正確診斷宮頸癌的分期。只有手術(shù)治療后才能確定分期。因此，治療早期的宮頸癌較好的方法也是手術(shù)。在日本，手術(shù)治療Ⅰ期的宮頸癌的平均病愈率超過(guò)90%，癌研有明醫(yī)院的病愈率可以達(dá)到95%以上。

       此外，摘除子宮體和清掃周圍淋巴結(jié)手術(shù)治療Ia期的宮頸癌病愈率可達(dá)到98%，術(shù)后無(wú)需化療。與Ⅰa期相比，Ⅰb期的宮頸癌手術(shù)，需進(jìn)一步廓清腹腔主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)。如果檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，術(shù)后需要輔助化療。即使術(shù)后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要是Ⅰb期以上的患者，都要進(jìn)行化學(xué)治療，這樣才能使5年生存率達(dá)到95%。

       然而，歐美國(guó)家的Ⅰ期宮頸癌生存率是80%。那么歐美和日本的病愈率為什么有這樣的差距呢?因?yàn)闅W美的手術(shù)沒(méi)有日本做的完全，手術(shù)并發(fā)癥的死亡率較高。歐美肥胖者多，常有術(shù)后血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥，并發(fā)癥造成死亡率上升。歐美醫(yī)生為了盡量避免這些并發(fā)癥，有意縮小手術(shù)范圍，術(shù)后再根據(jù)病理結(jié)果判斷卵巢、骨盆、腹腔的轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移的進(jìn)行輔助放療。

       無(wú)論在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，日本治療的5年生存率都高于歐美10~25%。這不僅僅是日本女性的肥胖率低于歐美女性，日本的宮頸癌手術(shù)技能也高于歐美，而且有得當(dāng)?shù)男g(shù)后化療的標(biāo)準(zhǔn)，化療也能病愈一些發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。 

二、日本晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療：包括手術(shù)治療在內(nèi)的綜合治療

1.當(dāng)心晚期宮頸癌手術(shù)的并發(fā)癥

       一般情況下，Ⅱa期之前的宮頸癌行手術(shù)治療，Ⅱb期以后以放療為主。因?yàn)槭中g(shù)范圍廣，經(jīng)常造成排尿障礙，偶爾也有損傷到膀胱和直腸的并發(fā)癥。因此，現(xiàn)在普遍優(yōu)先使用CCRT(放化療聯(lián)合治療)治療。子宮頸腺癌比鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放射線的感受性低，不適合CCRT，介紹腺癌使用重離子放療。

2.晚期宮頸癌也可手術(shù)治療

       對(duì)Ⅲ、Ⅳ期晚期宮頸癌進(jìn)行手術(shù)對(duì)癥治療，可以達(dá)到止血的效果。但是宮頸癌手術(shù)治療給患者造成的損失比較大，比如腫瘤大面積浸潤(rùn)陰道時(shí)，宮頸癌手術(shù)會(huì)影響膀胱，可能造成術(shù)后的排尿障礙。癌組織浸潤(rùn)子宮周圍組織的，需要行開腹全子宮摘除淋巴廓清術(shù)，難度比宮頸癌手術(shù)高很多。

       即使如此，日本醫(yī)院治療淋巴轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移、陰道壁轉(zhuǎn)移、覆膜播種的Ⅲ期宮頸癌，5年生存率仍可達(dá)到75%，而歐美的數(shù)據(jù)不超過(guò)50%。在日本的宮頸癌手術(shù)、宮頸癌治療技能，遙遙領(lǐng)頭于世界。 

3.手術(shù)治療和放射治療的選擇

       接受手術(shù)治療的患者在手術(shù)當(dāng)天是較痛苦的，之后患者漸漸恢復(fù)，大約2周左右就能出院了，如果恢復(fù)順利，術(shù)后1個(gè)月就能回歸社會(huì)，開始工作。雖然術(shù)后數(shù)日體感不適，隨著時(shí)間的推移就能逐漸穩(wěn)定。

       接受開腹手術(shù)有造成后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生手術(shù)效果是不同的。很多情況下患者并不了解醫(yī)生和醫(yī)院的水平，在哪個(gè)醫(yī)院治療，請(qǐng)那位醫(yī)生手術(shù)是很多患者所困惑的問(wèn)題。傳說(shuō)中的名醫(yī)也應(yīng)該鑒別，較好的辦法可能是對(duì)比手術(shù)案例的數(shù)據(jù)。

       與手術(shù)相比，放療的好處是治療期間患者的身體感受好一些，放療后的1~2周有些嘔吐感，而體感沒(méi)有手術(shù)那么刺激。但是長(zhǎng)期放療或者放化療結(jié)合的多有腹瀉等副作用反應(yīng)，通常，7周放療結(jié)束后是較痛苦的時(shí)期，這些副反應(yīng)通常會(huì)持續(xù)1個(gè)月。

       被放射線摧毀的組織是不會(huì)復(fù)原的，放射線破壞淋巴管后數(shù)年可引起下肢浮腫，輸尿管受到傷害的會(huì)引起尿路狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腎積水。放療后的患者從放療開始到回歸社會(huì)(正常生活)一般需要3個(gè)月，有的需要5個(gè)月。

       建議在職人員更適合手術(shù)治療，高齡患者可考慮放射線治療。

       當(dāng)選擇放射線治療時(shí)，請(qǐng)優(yōu)先考慮有專業(yè)放療醫(yī)生和高等級(jí)放療設(shè)備的醫(yī)院。放療對(duì)技能的要求不像手術(shù)那么高，但是好的放射治療?？漆t(yī)生不多。放療醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、能力、設(shè)備性能都會(huì)左右治療結(jié)果。比如，某醫(yī)院放療醫(yī)生很少，并且使用十年以上的放療設(shè)備治療所有的腫瘤，而另一家醫(yī)院有分器官治療的放療醫(yī)生，使用的設(shè)備更新，更有針對(duì)性，那么選擇可細(xì)分治療的醫(yī)院治效果果可能會(huì)更好。

不       

       具備手術(shù)條件的宮頸癌患者只能選擇放療的，請(qǐng)務(wù)必調(diào)查醫(yī)院的放療水平，并與醫(yī)生面談后再?zèng)Q定是否在該醫(yī)院治療。如果當(dāng)?shù)貨](méi)有可信賴的醫(yī)院，可以尋找其他城市或國(guó)家的醫(yī)院。 

4.放療代替手術(shù)

       在完全了解手術(shù)和放療的優(yōu)缺點(diǎn)謹(jǐn)慎考慮后選擇放射線治療是無(wú)可厚非的，但是因?yàn)閷?duì)手術(shù)的恐懼而選擇放療的，請(qǐng)?jiān)僮屑?xì)斟酌一下。有不少40歲左右的Ⅰ期患者因恐懼手術(shù)而選擇放療的，到60歲時(shí)出現(xiàn)放射線后遺癥，如尿路狹窄引起的腎積水、放射線膀胱炎、放射線腸炎引起的血尿、血便、放射線淋巴管引起的淋巴浮腫等。手術(shù)治療可以預(yù)見并盡量避免后遺癥，而且后遺癥是很有限的。

       了解這些知識(shí)有助于患者選擇治療方式，請(qǐng)不要被恐懼手術(shù)的心理所左右，長(zhǎng)痛不如短痛。

       還有一點(diǎn)需要注意，癌細(xì)胞的類型與放效果果好壞有關(guān)。根據(jù)癌組織的類型(腺癌和麟癌)和腫瘤的大小不同，腺癌和體積過(guò)大的腫瘤接受普通放射線(X線)放療的效果不好，需要重粒子線治療。

       重粒子(也稱重離子)線治療是放射治療的一種，重粒子治療時(shí)，被加速的氫原子或碳原子射線從體外照射病灶，當(dāng)腫瘤體積過(guò)大或者播種點(diǎn)過(guò)多(4個(gè)點(diǎn)以上不能用重粒子治療)時(shí)，其治效果果不佳。放射線治療體積過(guò)大的腫瘤時(shí)，有將專用探針插入瘤體內(nèi)部后照射癌組織的技能。但是，掌握這種技能的醫(yī)院非常少，即使在放療發(fā)達(dá)的日本也只有10家左右。另外，對(duì)同一病灶照射的放射線總量是有上限的，超過(guò)上限會(huì)造成嚴(yán)重的副反應(yīng)，轉(zhuǎn)院等在不同放療中心接受照射時(shí)需要計(jì)算該患者已經(jīng)接受過(guò)的放射線劑量。

       這里需要記住“體內(nèi)照射”的可能性。很多人都知道重粒子，但仍有很多醫(yī)生都不了解體內(nèi)照射。 

5.復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

       對(duì)于惡性腫瘤的復(fù)發(fā)，剛接受過(guò)治療的患者都都有一個(gè)疑問(wèn)：我要擔(dān)心多久?如果不能接受現(xiàn)實(shí)，干脆就不要問(wèn)什么時(shí)候復(fù)發(fā)?如果對(duì)將來(lái)沒(méi)有信心，不知道該如何繼續(xù)生活而終日不安，還不如早點(diǎn)掌握一些知識(shí)，做些準(zhǔn)備。

接著我們來(lái)看看宮頸癌、卵巢癌的高復(fù)發(fā)時(shí)間點(diǎn)。

       在婦科惡性腫瘤中，除了乳腺癌進(jìn)展相對(duì)緩慢，其他腫瘤的易復(fù)發(fā)時(shí)間在初次治療后的1~2年中復(fù)發(fā)率為85%，高峰是1年半。此外，如果初期治療不當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí)間還會(huì)提前半年。婦科腫瘤的復(fù)發(fā)率較高，還沒(méi)有傳統(tǒng)治療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。很多患者接受手術(shù)、輔助化療或者輔助放療后，剩下的只能聽天由命。復(fù)發(fā)后的婦科腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療方法手段很局限，發(fā)生多處轉(zhuǎn)移的，通過(guò)化療盡量使病灶縮小后尋找手術(shù)等治療機(jī)會(huì)，即使如此，再?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然很大。然而，隨著分子和生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，無(wú)副作用的自體免疫細(xì)胞治療方法方法等新技能開始嶄露頭角，用于術(shù)后輔助治療或長(zhǎng)期治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

       婦科腫瘤復(fù)發(fā)治療后，再次復(fù)發(fā)就比較棘手了。在日本，對(duì)出現(xiàn)盆腔內(nèi)、肺、肝臟、淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行多學(xué)科治療，5年生存率為30~50%。使用傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法(手術(shù)、放療、化療)治療復(fù)發(fā)婦科腫瘤，即使暫時(shí)能保持無(wú)瘤狀態(tài)，50~70%的患者在一年內(nèi)還會(huì)再再?gòu)?fù)發(fā)。

       看了上面的日本治療宮頸癌不同時(shí)期的不同治療標(biāo)準(zhǔn)，大家對(duì)日本治療宮頸癌是不是有了更多的了解呢?女性患宮頸癌的概率同其他腫瘤相比還是很高的，所以平時(shí)一定要注意自身的情況，有時(shí)間做一個(gè)日本精密體檢，更加了解自己的身體。如果您想了解更多有關(guān)日本治療宮頸癌或者日本體檢的信息，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

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