??“李宗偉罹患三期鼻咽癌，經(jīng)過長達兩個月的質(zhì)子治療后，病灶全部消除，如今已全面病愈重返羽壇。質(zhì)子治療作為目前一種先進的放療手段，憑借其自身獨特的優(yōu)勢，成為很多患者出國看病的主要選擇。”

▲李宗偉 圖片來源網(wǎng)絡

早在1988年，質(zhì)子治療就獲得美國FDA批準作為放療手段用于腫瘤治療。美國和日本作為世界醫(yī)療水平發(fā)達的國家之一，其質(zhì)子治療無論是設(shè)備上還是技能上都要領(lǐng)頭于其他國家，吸引眾多癌癥患者前往美國、日本治療。

那么，什么癌癥可以質(zhì)子治療？質(zhì)子治療生存率是多少？質(zhì)子與重粒子治療有何區(qū)別？...針對這些問題，我們采訪了日本國立癌研究中心東醫(yī)院放射科科長秋元哲夫教授（日本放療領(lǐng)域聞名專家，厚樸方舟深度合作專家）。

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問：秋元教授，今天我們要討論的治療方法是目前備受矚目的先進技能，針對質(zhì)子和重粒子治療，二者有什么區(qū)別？

秋元：可以這樣考慮，首先從大的領(lǐng)域劃分上，是粒子線這個領(lǐng)域，其中分為質(zhì)子線治療和重粒子線治療兩種。顧名思義，粒子線就是照射粒子的治療方式，其粒子有大小之分。

質(zhì)子線是將氫原子這種較小的粒子加速到接近光速用于治療的方式，而重粒子字面上寫作“重的粒子”，也就是使用了較大的粒子。重粒子，目前在日本是碳射線，也就是使用碳離子加速而成。因此，使用的粒子大小是質(zhì)子的3~4倍左右，這也是重粒子名稱的由來。

問：那是不是就可以認為由于粒子大小不同，從而導致適用疾病的差異呢？

秋元：是的。比起粒子較小的射線，重粒子照射身體對細胞破壞更強。簡單來說，更大的粒子直接照射的破壞力也更強，這種破壞的受體雖然是DNA，但是大的個體照射帶來的破壞是毀滅性的。而較小質(zhì)子線照射，其破壞力也比較分散，所以照射相同量級時，重粒子對細胞的破壞更強，這就是區(qū)別。也就帶來了適用病癥種類的區(qū)別。

問：概括來說，對癌細胞的破壞也是重粒子更大，但如此說來照射到周邊正常細胞造成的破壞也同樣巨大，可以這樣理解么？

秋元：確實如此。有些正常細胞緊鄰在癌細胞的周圍，有些情況是與癌細胞相間而生，那么即使重粒子線已經(jīng)盡可能局限在點照射了，但仍然會影響周邊組織。因此，3倍破壞強度對正常細胞而言也是3倍的，這也是患者進行治療時必須考慮的問題。

問：那么也就是說，相較而言重粒子線治療的適用范圍可能會稍微小一些？

秋元：質(zhì)子線對細胞的破壞是X射線治療的1.1或1.2倍，而重粒子線、碳射線大約是3倍。因此，在普通放射線治療幾乎不起作用的領(lǐng)域，比如骨軟骨瘤、骨肉瘤等，重粒子線效果明顯。

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問：另外，對于骨骼周圍的病變，是否可以理解為對骨骼和肌肉也會造成一定的傷害？

秋元：是的。就外科而言，所謂擴大切除，即已經(jīng)發(fā)展到不得不切除包含骨骼在內(nèi)的大型手術(shù)的地步。因此，為了保留患肢（腿部或者手臂），粒子線治療即使對骨骼和肌肉造成一定的傷害，也是值得的治療方法。

問：這主要就是針對骨肉瘤而言，可以這樣理解吧？

秋元：骨軟骨瘤、頭頸部的腫瘤等，包括扁平上皮癌，那些較頑強的癌癥都是適用的。例如：黑色素瘤，至今為止，普通的放射線效果很差，但是如果使用重粒子治療，即使不做手術(shù)也能得到很好的控制效果。

問：另一方面，是不是可以認為質(zhì)子線的適用范圍更廣呢？

秋元：是這樣的。針對細胞的破壞，包括癌細胞在內(nèi)，就像剛才說的是普通X射線的1.1或1.2倍，但是可以實現(xiàn)點照射，即使會少量照射到正常細胞，也還是有高射線量照射腫瘤這個優(yōu)勢。就這一點而言，假使癌細胞范圍擴大了，或者局部進展期腫瘤等，這些普通放射線不能大范圍照射的情況時，很多都適用質(zhì)子治療。

問：說到局部進展期腫瘤，具體都有哪些呢？

秋元：局部進展期腫瘤，比如肺癌、食道癌。肺癌中，可以接受手術(shù)的患者大約只有1/3，另外的2/3已經(jīng)發(fā)展到局部進展期，手術(shù)已經(jīng)不適用了，這種情況至今仍然很多。食道癌中，局部進展期的患者也比較多。在這些領(lǐng)域是非常有效的。

問：質(zhì)子對于非單發(fā)的病例治療適用嗎？如肺部幾處多發(fā)或向臟器內(nèi)部轉(zhuǎn)移等情況？

秋元：是的。肺部發(fā)現(xiàn)兩處，或者在另一側(cè)肺部擴散，這樣的病例也是有的。這種情況下，采取多管齊下的方針，可以做到通過幾處不同的點照射摧毀病灶，而不傷害正常肺組織。因此，對非單發(fā)的兩處，甚至三處病灶進行治療的病例也是有的。

問：那樣說來，我是不是可以認為，只要適用，較早期的腫瘤也可以進行質(zhì)子治療？

秋元：質(zhì)子治療適用范圍比重粒子治療要廣泛。從所謂早期癌癥，到剛剛提到的局部進展期癌癥，都是廣泛適用的。

問：對于已經(jīng)進行過放射線治療的病例情況又如何呢？

秋元：雖然叫做粒子線，實際上也是放射線的一種，因此就會造成人體在同一部位重復接受放射線照射。接受過一次普通放射線治療的患者，第二次在同一部位再度接受治療還是比較危險的。

問：實際的治療周期，或者說是次數(shù)，是怎么安排的呢？

秋元：治療周期根據(jù)不同的疾病各有長短。比如：肺癌早期，有通過幾次治療就可以結(jié)束的，也有兩周左右的，還有些病癥治療時間持續(xù)長達6~7周左右。

問：有沒有一度得到緩解或病愈，之后又復發(fā)的情況下再次接受照射治療的病例呢？

秋元：有。肺癌，以及剛剛提到的肝癌。病灶同樣是在肺部、肝臟，只要是腫瘤出現(xiàn)在不同位置、相隔一段距離，就可以接受第二次治療。

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問：關(guān)于實際的效果，普遍認為有效性是非常強的，具體而言，比如之前提到的肺癌、肝癌，采用質(zhì)子治療的有效性究竟有多少呢？

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秋元：肺癌，比如一期肺癌，如果是非常早期的癌癥，手術(shù)生存率大約在80%左右。如果使用粒子線治療能夠達到70%以上，結(jié)果并不比手術(shù)遜色多少。肝癌也是，手術(shù)是可以完全切除的，但是如果使用質(zhì)子或重粒子治療，局部控制率已經(jīng)可以超過90%了。

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秋元教授

職位：

日本粒子線治療醫(yī)學開發(fā)領(lǐng)域負責人

日本國立癌研究中心東醫(yī)院 放射線治療科科長

日本東京女子醫(yī)科大學 客座教授

日本醫(yī)學放射線學會 放射線治療專門醫(yī)

日本癌癥治療認定醫(yī)機構(gòu) 癌癥治療認定醫(yī)

擅長領(lǐng)域：

放射線治療、粒子線治療

共同研究課題：放射線治療·粒子線治療的臨床試驗、化學放射線治療方法、強度變調(diào)放射線治療

現(xiàn)在主要研究課題：質(zhì)子治療相關(guān)的技能、開發(fā)利用質(zhì)子治療的臨床試驗、高精度放射線治療

所屬學會：

日本癌癥學會

日本癌癥治療學會

日本醫(yī)學放射線學會

日本放射線腫瘤學會

日本頭頸部癌學會

日本食道學會

日本乳腺癌學會

日本癌癥分子靶向治療學會等

秋元教授所屬日本國立癌研究中心東醫(yī)院簡介（亞洲聞名質(zhì)子治療醫(yī)院，厚樸方舟深度合作醫(yī)院）

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圖注：國立癌研究中心東醫(yī)院主樓

日本國立癌中心東醫(yī)院是亞洲較早引進醫(yī)療專用質(zhì)子治療系統(tǒng)，也是世界上第二家開始臨床應用的醫(yī)療機構(gòu)。東醫(yī)院成立于1992年，其腫瘤治療特色為質(zhì)子治療。豐富的質(zhì)子治療臨床經(jīng)驗位居世界前列。該院科研實力雄厚，除臨床醫(yī)學外，還擁有數(shù)名醫(yī)學物理專業(yè)的稀有人才，參與先進的質(zhì)子治療技能的研究，并在世界先進的照射領(lǐng)域可視化方面取得了全球領(lǐng)頭的科研成果。

目前，該院裝置著世界上 一臺高精準質(zhì)子治療設(shè)備，也是日本 一所使用回旋加速器以高強度連續(xù)質(zhì)子束治療的醫(yī)院。使用回旋加速器可在短時間內(nèi)完成用質(zhì)子線對腫瘤組織的照射，既減輕患者的負擔，又因照射時間短患者在照射過程中的身體活動少，使質(zhì)子線能更精準地定位于腫瘤組織。同時該院還擁有旋轉(zhuǎn)橋架裝置，對患者體內(nèi)任何位置的腫瘤都能從更佳角度進行質(zhì)子線照射。

優(yōu)勢科室：

內(nèi)科：呼吸器內(nèi)科、循環(huán)器內(nèi)科、腦神經(jīng)內(nèi)科、頭頸部內(nèi)科、消化管內(nèi)科、肝膽胰內(nèi)科、乳腺腫瘤內(nèi)科

外科：頭頸部外科、形成外科、肝膽胰外科、食道外科、胃外科、大腸外科、乳腺外科、腦神經(jīng)外科、呼吸器外科
其他科室：消化管內(nèi)視鏡科、放射線診斷科、放射線治療科、精神腫瘤科、小兒腫瘤科、皮膚科、婦科、眼科、病理診斷科

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厚樸方舟整合全球權(quán)威醫(yī)療資源

與日本、美國多家質(zhì)子治療權(quán)威醫(yī)院合作

筑波大學附屬醫(yī)院質(zhì)子線治療中心

日本放射線醫(yī)學綜合研究所

美國麻省總醫(yī)院

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始終堅持“讓醫(yī)療更好”的理念

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參考來源：

https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/index.html

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