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【厚樸名醫(yī)】淺村尚生:病愈早期肺癌,手術(shù)方式如何選擇?

【本文為疾病百科知識(shí),僅供閱讀】  2019-05-09  作者:厚樸方舟  

國(guó)際癌癥研究中心公布的2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),肺癌“脫穎而出”,成為了發(fā)病率、死亡率較高的癌癥,甚至有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。在我國(guó),肺癌也一直高居癌譜榜首,是“難治性癌癥”之一。
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左:2018年全球新發(fā)肺癌病例209萬(wàn)例,在所有癌癥類型中排名靠前,中國(guó)肺癌新發(fā)病例占全世界新發(fā)肺癌患者的三分之一;
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右:肺癌占所有癌癥死亡率的20%,與大多數(shù)國(guó)家相比,中國(guó)的肺癌死亡率相對(duì)較高。據(jù)預(yù)測(cè),2015年至2030年,中國(guó)的肺癌死亡率可能增加約40%。? ? ? ? ? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

圖注:2012-2015年,中國(guó)男性肺癌的平均死亡率為83.2%,女性肺癌的平均死亡率為74.9%,男性的發(fā)病率和死亡率相對(duì)同年齡組的女性增長(zhǎng)更快。
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數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后,原位癌患者根治的可能性接近100%。由此可見,肺癌越早發(fā)現(xiàn)越早治療,生存率越高。除了分期,決定肺癌患者生存期及預(yù)后的關(guān)鍵因素還包括:遵循指南標(biāo)準(zhǔn)治療(醫(yī)生個(gè)人技能水平)、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥處理等。
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其中,醫(yī)生的技能水平非常關(guān)鍵,那么,早期肺癌具體要如何治療才能達(dá)到根治的效果呢,以下是肺癌外科領(lǐng)域的權(quán)威專家——淺村尚生教授的觀點(diǎn),enjoy!
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采 · 訪 · 詳 · 情 ·
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每年有70,000人死于肺癌。肺癌分為“非小細(xì)胞癌”“小細(xì)胞癌”,非小細(xì)胞癌占80%以上。其中,腺癌占多數(shù)。

肺癌目前主要有三種治療方法:手術(shù)、抗癌藥物和放射治療。通過(guò)結(jié)合癌癥類型、癌癥進(jìn)展程度患者具體情況(年齡、體力、肺功能、是否存在慢性病等)來(lái)確定具體治療方針。
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其實(shí),肺癌的治療體系很好理解。
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01肺癌治療理念
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如果是原位癌,采取局部治療:手術(shù)或放射治療。一般來(lái)說(shuō),相對(duì)早期的肺癌,比如I期和II期,通過(guò)手術(shù)切除可以實(shí)現(xiàn)臨床病愈。
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很難進(jìn)行手術(shù)切除的III期且伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌,更多的是采取放射治療,如果與抗癌藥物結(jié)合治療,生存率會(huì)提高,所以肺癌III期以放化療為主(部分患者可進(jìn)行手術(shù)切除),已轉(zhuǎn)移到其他器官的IV期則采用全身治療(抗癌藥物)。
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02肺葉切除的優(yōu)劣勢(shì)
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肺有分葉,左二右三,共五葉。有病灶的肺葉,需根據(jù)癌癥的位置和大小進(jìn)行肺葉切除,有時(shí)僅需一分鐘即可完成,有時(shí)還必須把一側(cè)肺葉全部切除。
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雖然肺葉切除是根治的好方法,但是手術(shù)部位的肺功能會(huì)降低。因此,肺功能不好的患者就不建議進(jìn)行肺葉切除手術(shù),可選擇肺段切除和局部切除。
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▲圖為淺村教授
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03肺段切除與局部切除之爭(zhēng)
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若再將肺葉進(jìn)行細(xì)分,可分為右側(cè)10個(gè)肺段和左側(cè)8個(gè)肺段。以肺段為單位切除的叫“肺段切除”,以腫瘤局部切除的叫“局部切除”。由于局部切除范圍小,因此能保留更多肺功能,身體負(fù)擔(dān)小,但癌癥殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
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也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為“即使患者肺功能沒(méi)有問(wèn)題,為了保留更多的肺功能,早期肺癌患者好選擇局部切除”。
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針對(duì)這個(gè)觀點(diǎn),日本臨床腫瘤研究小組(JCOG)進(jìn)行了一項(xiàng)臨床試驗(yàn):在相同效果下,對(duì)比肺段切除和局部切除對(duì)于肺功能保留的意義。
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雖然結(jié)論還未得出,但如果能證明兩點(diǎn):
1、肺段切除復(fù)發(fā)率與局部切除復(fù)發(fā)率幾乎相同
2、局部切除后的肺功能明顯比肺段切除的好
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若以上兩點(diǎn)都能證實(shí),那么,局部切除就有可能成為早初期肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療。
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注:淺村教授是該臨床試驗(yàn)的首席研究員
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04選擇開胸還是胸腔鏡
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傳統(tǒng)開胸手術(shù)是肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療,近年來(lái)人們雖然也設(shè)計(jì)了多種相對(duì)較小創(chuàng)傷的胸壁小切口手術(shù),或在一定程度上減少了胸壁和肌肉的損傷,但還必須用開胸器撐開切口,術(shù)后的疼痛并沒(méi)有減輕。
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隨著高新技能手術(shù)器械的臨床應(yīng)用,以及手術(shù)操作技巧的成熟,電視輔助胸腔鏡手術(shù)近年來(lái)發(fā)展迅速,不受威脅、快捷、可靠,已成為胸外科常用的肺葉切除術(shù)。相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù),胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切口小,創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、身體負(fù)擔(dān)小、恢復(fù)更快。
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無(wú)論是開胸還是胸腔鏡,與手術(shù)的本質(zhì)無(wú)關(guān),患者的不受威脅生存率才是較重要的。

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