非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%，治療常以手術(shù)根治腫瘤為目標(biāo)。一般認(rèn)為I至IIIA期的非小細(xì)胞肺癌可以在手術(shù)后獲得良好的預(yù)后，尤其是I期非小細(xì)胞肺癌，部分患者僅通過手術(shù)即可完全根治。但是具體的治療方案，還需要根據(jù)腫瘤的大小、進(jìn)展等綜合評估。那么，不同時(shí)期的非小細(xì)胞肺癌具體應(yīng)該選擇哪種治療方法呢?是否還需要化療呢?

關(guān)于以上問題，此前鈴木健司教授在接受日本《癌癥·生命(cancer·qlife)》采訪時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)行了解答。

鈴木健司是日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任，在他的帶領(lǐng)下，該院呼吸外科的手術(shù)數(shù)量成倍增長，目前已成為日本首屈一指的肺癌治療科室;經(jīng)他治療的患者五年生存率高達(dá)驚人的95%、合并癥發(fā)生率為歐美主要機(jī)構(gòu)的1/5左右。鈴木教授擅長肺癌手術(shù)，且因充分利用熟練的技術(shù)完成高難度的手術(shù)而世界聞名。同時(shí)，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術(shù)-達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，是世界達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備研發(fā)團(tuán)隊(duì)核心成員。了解更多可閱讀：知名肺癌專家：日本鈴木健司教授介紹

腫瘤大于2厘米的術(shù)后化療

對于非小細(xì)胞肺癌I期、腫瘤大小在2cm以下且未轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)或其他器官的患者，可以僅通過手術(shù)根治。但是，如果腫瘤的大小超過2cm，即使是I 期患者，也要進(jìn)行術(shù)后化療。

腫瘤大于2cm的I期患者，II期或III期患者，即使是通過手術(shù)切除了腫瘤，也仍可能殘留不可見的小癌，或擴(kuò)散到肺部、大腦、骨骼等，術(shù)后化療可以防止癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，與隨訪相比，術(shù)后化療可有效抑制癌癥的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并顯著延長生存期。

Ⅰ、Ⅱ期術(shù)前術(shù)后化療

近期，越來越多的機(jī)構(gòu)開始實(shí)施“術(shù)前化療聯(lián)合手術(shù)”，即在手術(shù)前采用化療來縮小腫瘤。此前的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果分析，與“單獨(dú)手術(shù)”相比“術(shù)前化療+手術(shù)”顯著延長總生存期(OS)，證實(shí)了可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌術(shù)前化療的有效性。

此外，一項(xiàng)薈萃分析比較了術(shù)前化療和術(shù)后化療哪個(gè)更有效，得出的結(jié)論是，兩者的有效性是相同的。但日本《2017年肺癌實(shí)踐指南》指出，術(shù)后化療在數(shù)量和質(zhì)量方面均具有優(yōu)越性。再者，由于術(shù)后治療有較為明確的靶點(diǎn)和治療方法，因此臨床上對于早期Ⅰ～Ⅱ期肺癌應(yīng)先行手術(shù)治療，并根據(jù)病理診斷確定化療方案。

III期肺癌，確定能否進(jìn)行手術(shù)很重要

Ⅲ期為局部晚期，根據(jù)癌癥的大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)等可將Ⅲ期分為A、B 和 C 三個(gè)類別。一般而言，IIIA 期可以進(jìn)行手術(shù)并用放射治療或化學(xué)治療。IIIB 期和 IIIC 期不適合手術(shù)，可以選擇化療、放療或放化療聯(lián)合治療。

在IIIA期，如果可以采用手術(shù)切除，根治的可能性較大，5年生存率約為30-40%(放化療時(shí)僅為 15%-20%)。

由于 III 期的治療選擇范圍很廣，并且需要根據(jù)個(gè)體患者的情況做出不同的判斷，因此常需要呼吸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、放射科等科室綜合判斷。另一方面，有數(shù)據(jù)表明術(shù)前診斷為III 期的肺癌，有一半患者不是III期，且IIIA 期患者的5年生存率與醫(yī)生有較大聯(lián)系，術(shù)后5年生存率范圍從5%到60%。因此，在手術(shù)前選擇權(quán)威的醫(yī)院及專家診治十分關(guān)鍵。

兩種手術(shù)方法使無法手術(shù)的肺癌手術(shù)成為可能

對于被判斷為不能手術(shù)的晚期肺癌患者，可以先給予化療縮小腫瘤，再采用手術(shù)切除。這種被稱為“轉(zhuǎn)化手術(shù)”的手術(shù)方法，顯著提高了手術(shù)的有效性，改善了不能手術(shù)的肺癌患者的預(yù)后。

另外，挽救性手術(shù)也可以用于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，如果患者前期的化療或放療治療有效，則手術(shù)成為可能。

轉(zhuǎn)化手術(shù)是一項(xiàng)難度較大的手術(shù)，一些機(jī)構(gòu)可能無法完成，因此需要患者就醫(yī)時(shí)選擇權(quán)威的醫(yī)院就診。

另外，隨著靶向藥物的不斷發(fā)展，術(shù)前采用靶向藥物縮小腫瘤，再通過手術(shù)切除的方案也逐漸應(yīng)用到晚期肺癌的治療中，且取得了較好的進(jìn)展。目前，日本許多醫(yī)院也可以通過靶向+手術(shù)的治療方案來提高患者的預(yù)后。

總的來說，肺癌患者的預(yù)后與能否手術(shù)、治療的醫(yī)院等都有重要關(guān)系，因此對于肺癌患者來說，應(yīng)尋找權(quán)威的醫(yī)院及醫(yī)生診治，盡可能地通過手術(shù)提高預(yù)后。被確診為無法手術(shù)的肺癌患者，也可以咨詢第二診療意見，來確定是否有手術(shù)的可能。厚樸方舟與鈴木健司教授有著深入的合作關(guān)系，可以為不幸罹患肺癌的患者預(yù)約鈴木健司教授診治，并為患者提供一站式出國看病及遠(yuǎn)程會診服務(wù)，有需要的朋友可以通過撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] ステージIIIの非小細(xì)胞肺がん　正確な評価と診斷に伴う手術(shù)と術(shù)前術(shù)後の化學(xué)療法 – がんプラス

https://cancer.qlife.jp/lung/lung_feature/article4838.html

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