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近日《美國(guó)移植雜志》刊發(fā)了一個(gè)器官移植的“特別”案例報(bào)告。一名器官捐贈(zèng)者給5名患者提供了移植器官，術(shù)后4名患者都被發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌，其中3人因乳腺癌的癌細(xì)胞擴(kuò)散死亡。專家研究證實(shí)，4名受者的乳腺癌來(lái)源于供體器官。

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這個(gè)“特別”的案例引起移植學(xué)界的廣泛關(guān)注，一時(shí)間，器官移植的不受威脅性被打上問(wèn)號(hào)。

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中山大學(xué)附屬靠前醫(yī)院器官移植中心主任王長(zhǎng)希指出，這個(gè)案例屬于極端個(gè)案，非常少見。目前，國(guó)內(nèi)通過(guò)人體器官分配與共享系統(tǒng)可以準(zhǔn)確追蹤移植受者，采取移植器官切除，停止免疫抑制等治療手段，患者可以很好獲得生存。

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疑問(wèn)：供體既無(wú)相關(guān)病史也無(wú)腫瘤跡象，為何4名受者都被“傳染”乳腺癌？

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專家：早期乳腺癌CT、X光都無(wú)法檢測(cè)，移植后定期篩查可以及時(shí)治療。

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這位53歲的女性捐贈(zèng)者，因蛛網(wǎng)膜下腔流血去世。歐洲移植協(xié)會(huì)的體檢報(bào)告顯示，捐贈(zèng)者沒有乳腺癌相關(guān)病史，也沒有異常的發(fā)現(xiàn)或惡性腫瘤跡象。但4名受者在移植后16個(gè)月至6年內(nèi)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，專家通過(guò)DNA標(biāo)記物檢查確定癌細(xì)胞來(lái)自供體器官。

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王長(zhǎng)希表示，器官移植前醫(yī)院會(huì)對(duì)供體進(jìn)行常規(guī)體檢，包括抽血、化驗(yàn)、X光、B超等，有條件的還會(huì)做CT檢查。“所有感染器官、腫瘤都要被排除掉”，健康的器官才能進(jìn)入患者身體。據(jù)了解，這筆供體檢查費(fèi)用由醫(yī)院全部承擔(dān)。

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移植前，會(huì)對(duì)供體進(jìn)行體檢，保證器官健康，無(wú)感染、腫瘤。

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之所以進(jìn)行這么嚴(yán)格的檢查，是要對(duì)移植受者的生命不受威脅負(fù)責(zé)，過(guò)去曾因檢查失誤而釀成悲劇。

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2007年，美國(guó)紐約州15歲少年亞歷克斯·科恩尼因患疑似腦膜炎去世。家人按照他的遺愿，將他的肝臟、胰臟和2個(gè)腎臟分別捐贈(zèng)給4名病人。然而一個(gè)月后的尸檢報(bào)告結(jié)果顯示，亞歷克斯的真正死因并非腦膜炎，而是一種極為罕見的淋巴癌。由于捐贈(zèng)器官的癌細(xì)胞在體內(nèi)迅速擴(kuò)散，4名受贈(zèng)者中2人因患淋巴癌去世。

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但是，乳腺癌是個(gè)“狡猾”的敵人，它會(huì)很快轉(zhuǎn)移。王長(zhǎng)希指出，乳腺癌細(xì)胞會(huì)全身“走動(dòng)”，進(jìn)入肝臟、腎臟、肺臟等地方“潛伏”?！霸缙诘娜橄侔?，CT、X光檢查都發(fā)現(xiàn)不了”，他表示，即使美國(guó)、歐洲有非常嚴(yán)格的捐獻(xiàn)檢查系統(tǒng)，還是不能避免“漏網(wǎng)之魚”。

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案例報(bào)告指出，這是靠前例顯示多組織手術(shù)后乳腺癌從1個(gè)供者傳遞給4個(gè)受者。但王長(zhǎng)希表示，這種案例屬于極端個(gè)案。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝移植中心主任醫(yī)師易述紅也指出，這個(gè)案例在上萬(wàn)例的移植手術(shù)中是非常罕見的。

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移植受者需要定期進(jìn)行腫瘤篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)行治療。

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雖然移植前無(wú)法阻斷所有“隱患”，但移植后通過(guò)定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，通過(guò)治療可以挽救很多生命。案例中 存活的32歲右腎男性受者，在接到醫(yī)院通知后進(jìn)行了胸部CT掃描。2011年7月，他檢查發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿，懷疑是抗體產(chǎn)生的排斥反應(yīng)。之后，醫(yī)生迅速采取治療措施消滅癌細(xì)胞，一年后這位男性患者的乳腺癌因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)治療而得到完全緩解。

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因此，王長(zhǎng)希強(qiáng)調(diào)，移植患者術(shù)后需要定期篩查腫瘤，“一般這種檢查是終身跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后患者可以得到有效的救治”。

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此外，器官移植后，患者感染病毒、細(xì)菌、結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)加大。但王長(zhǎng)希指出，這些通過(guò)積極預(yù)防，早期檢測(cè)診斷，合理用藥可得到較好控制。

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疑問(wèn)：5名移植受者有4人出現(xiàn)乳腺癌，移植后患癌機(jī)率上升？

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專家：移植后服用免疫抑制劑會(huì)降低免疫能力，增加患癌率。

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該案例中的5名移植患者，有4人都出現(xiàn)了乳腺癌，這個(gè)機(jī)率不禁讓人擔(dān)心移植后的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

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加拿大多倫多圣邁克爾醫(yī)院普通外科主任Nancy Baxter 博士2016年1月在《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表研究文章指出，“我們發(fā)現(xiàn)，沒有癌癥史的移植受者死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的兩倍”。

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王長(zhǎng)希接受南都記者采訪時(shí)，證實(shí)了這個(gè)說(shuō)法。他表示，移植后患者要服用免疫抑制劑，保證“外來(lái)”器官與自身和諧相處，不會(huì)“打架”。“但是免疫抑制劑降低了人體的免疫功能，腫瘤細(xì)胞就不能被自身免疫系統(tǒng)清除掉，因此患癌癥的機(jī)率就會(huì)上升。”

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免疫抑制劑會(huì)降低人體的免疫功能

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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院移植科2010年1月刊發(fā)論文指出，惡性腫瘤在器官移植受者中較常見的為皮膚癌、淋巴細(xì)胞增殖性疾病和腎癌等，發(fā)生率高達(dá)5%-10%，并且隨著移植后時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生率每年增加1%-2%。

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案例中， 存活的移植受者在發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，進(jìn)行了移植腎切除，停止服用免疫抑制劑，并進(jìn)行化療， 乳腺癌得到完全緩解。在2017年4月 一次隨訪中，該名患者沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，并希望接受第二次器官移植。

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王長(zhǎng)希告訴記者，這也是目前器官移植后發(fā)現(xiàn)腫瘤后普遍會(huì)采取的治療措施。“這樣腫瘤會(huì)慢慢消失，患者切掉腎臟后，還可以依靠透析維持生命”，弊端就是透析費(fèi)用比較高，更糟糕的是生活質(zhì)量也會(huì)明顯降低。

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此外，器官捐贈(zèng)者如果是因低度惡性腦腫瘤去世，其他器官在檢查沒有問(wèn)題的情況下可以考慮捐贈(zèng)器官。王長(zhǎng)希表示，其他類型惡性腫瘤患者一般是因器官衰竭而死，大部分情況下不適宜進(jìn)行器官移植。

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疑問(wèn)：一個(gè)供體多個(gè)受者，這種做法不受威脅嗎？

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專家：未來(lái)這樣的病例會(huì)越來(lái)越多，科學(xué)的系統(tǒng)管理有助于預(yù)警、減少死亡。

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案例中，捐贈(zèng)者的心臟、腎臟、肝臟、肺分別移植到五位患者體內(nèi)，心臟受者在移植后5個(gè)月由于嚴(yán)重感染去世。其他4名受者在移植后的16個(gè)月至6年內(nèi)發(fā)現(xiàn)乳腺癌，經(jīng)DNA標(biāo)記檢查顯示癌細(xì)胞是捐獻(xiàn)者器官帶來(lái)的。

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一個(gè)捐獻(xiàn)者同時(shí)給多名患者提供移植器官，這種做法是否不受威脅？王長(zhǎng)希表示，這種做法是未來(lái)器官移植的趨勢(shì)。

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“過(guò)去醫(yī)院之間的協(xié)作溝通不夠完善，一個(gè)醫(yī)院做完移植后，剩余可用器官有時(shí)被浪費(fèi)掉”，另外，他指出現(xiàn)在技能提高了，可以讓捐獻(xiàn)者的可用器官都充分發(fā)揮作用，未來(lái)一個(gè)捐獻(xiàn)者給多個(gè)患者提供移植器官的病例會(huì)越來(lái)越多。

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未來(lái)一個(gè)捐獻(xiàn)者給多個(gè)受者提供移植器官的案例會(huì)越來(lái)越多。

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同時(shí)，科學(xué)、完善的系統(tǒng)管理，可以幫助我們預(yù)警、減少死亡的發(fā)生。案例中， 2008年8月，移植后第16個(gè)月，移植了雙肺的女性患者檢查患有乳腺癌。證實(shí)為供體來(lái)源的癌細(xì)胞后，2010年1月歐洲移植協(xié)會(huì)通知了另外三名患者進(jìn)行腫瘤篩查，較終右腎移植受者經(jīng)過(guò)治療，保住了生命。

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據(jù)王長(zhǎng)希介紹，中山一院曾經(jīng)接診一名移植后出現(xiàn)腎臟腫瘤的患者。檢查發(fā)現(xiàn)，該名患者的腫瘤是來(lái)源于供體。于是，中山一院馬上通知另外一名接受了同一供體器官的受者，檢查后發(fā)現(xiàn)該受者也患有腫瘤， 通過(guò)及時(shí)治療挽救了生命?！艾F(xiàn)在中國(guó)已經(jīng)建立了器官捐獻(xiàn)的跟蹤、記錄系統(tǒng)，當(dāng)時(shí)我們就是通過(guò)系統(tǒng)查詢，才能準(zhǔn)確找到另外的移植患者”。

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據(jù)悉，2013年國(guó)家衛(wèi)健委依照《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定》籌備建立了中國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)（COTRS），9月1日系統(tǒng)正式在全國(guó)范圍內(nèi)強(qiáng)制使用。該系統(tǒng)不僅可以準(zhǔn)備追蹤供體、受體的詳細(xì)信息，而且保證了器官分配的公平性和無(wú)人為干預(yù)。器官分配是按照國(guó)家政策由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)生成匹配名單，隨后依次向醫(yī)院發(fā)送分配通知書。

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中國(guó)器官移植困境：供需不平衡、移植費(fèi)用高昂

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在器官移植中，醫(yī)生之所以提倡一個(gè)捐贈(zèng)者對(duì)多個(gè)受體進(jìn)行移植，關(guān)鍵原因是器官移植正面臨供需嚴(yán)重不平衡問(wèn)題。

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中國(guó)人體器官捐贈(zèng)與移植委員會(huì)主任委員黃潔夫算了一筆賬：“一位捐獻(xiàn)者的不同器官，通?？梢詽M足3位受者的需求。我們每年在ICU死亡的人數(shù)是600萬(wàn)，其中每1000個(gè)在重癥病房去世的人中，只要有2個(gè)人捐，就可以滿足中國(guó)人在器官方面的需要?！?/p>

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江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜在今年兩會(huì)接受采訪時(shí)指出，2016年，我國(guó)完成捐獻(xiàn)4080例，捐獻(xiàn)器官11296，比去年提高近50%，占累計(jì)捐獻(xiàn)總量的41%。但黃潔夫曾公開表示，中國(guó)內(nèi)地每年等待器官移植的患者約為30萬(wàn)，每年器官的供給量卻十分有限，供需比接近1：30。

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中國(guó)器官移植供需比大約為1：30

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2015年1月1日，中國(guó)全面停止使用死囚器官作為移植供體來(lái)源，公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)將成為器官移植使用的 渠道，器官供需失衡問(wèn)題更加突出。

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而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，器官供求的形勢(shì)明顯好于中國(guó)內(nèi)地，截至2016年底，美國(guó)的器官供需比約為1：4。

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此外，中國(guó)人的器官捐獻(xiàn)意愿與西方國(guó)家相比也存在明顯差距。據(jù)中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心統(tǒng)計(jì)，2016年，中國(guó)內(nèi)地的百萬(wàn)人口年器官捐獻(xiàn)率僅為2.98。相比于全世界器官捐獻(xiàn)率較高的西班牙（43.4），以及美國(guó)（30.98）差距顯著，而在中國(guó)香港地區(qū)，這一統(tǒng)計(jì)指標(biāo)也達(dá)到了6.3，是中國(guó)大陸地區(qū)的兩倍有余。

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而對(duì)每一位接受移植的患者來(lái)說(shuō)，不僅供體難求，高昂的費(fèi)用也是一大難關(guān)。黃潔夫表示，中國(guó)每年有30萬(wàn)人需要器官移植，而真正在醫(yī)院等待移植、能支付移植費(fèi)用的只有3萬(wàn)人。更多患者家庭無(wú)法承擔(dān)這筆費(fèi)用，只能放棄手術(shù)。

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