一些健康事件，如中風(fēng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能明顯下降響。那么，作為一種有創(chuàng)且需要麻醉的治療方式，手術(shù)有沒(méi)有可能也會(huì)造成術(shù)后認(rèn)知缺陷？早在60多年前，就有醫(yī)生在《柳葉刀》發(fā)文提出擔(dān)憂。

關(guān)于手術(shù)對(duì)大腦的影響，半個(gè)世紀(jì)后仍缺乏一致證據(jù)。而且由于認(rèn)知功能原本就會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而下降，也對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后認(rèn)知變化帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）近日發(fā)表的一項(xiàng)大型研究帶來(lái)了有力證據(jù)。通過(guò)對(duì)超過(guò)7500名成人長(zhǎng)達(dá)19年的追蹤，研究人員發(fā)現(xiàn)，在考慮了年齡相關(guān)的認(rèn)知改變后，外科手術(shù)（非微小的創(chuàng)口）與額外、輕度的認(rèn)知衰退相關(guān)，平均相當(dāng)于4個(gè)多月的大腦自然衰老。

截圖來(lái)源：BMJ官網(wǎng)

這項(xiàng)研究由威斯康星大學(xué)（University of Wisconsin）麻醉系的研究人員領(lǐng)銜開(kāi)展，從1997年開(kāi)始追蹤7532名當(dāng)時(shí)45-69歲的英國(guó)公務(wù)員，隨訪直至2016年，期間通過(guò)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù)收集了他們的至少住院2晚的入院事件（不包括門診），并對(duì)他們進(jìn)行了多達(dá)5次的認(rèn)知評(píng)估，包括推理、記憶、表達(dá)能力等。

在平均13年的隨訪期間，研究團(tuán)隊(duì)共確定了8,982例重要入院事件，包括4,525例外科手術(shù)（心臟、胸部、血管、神經(jīng)外科等各類手術(shù)），151次例中風(fēng)和4,306例因其他醫(yī)療需要而發(fā)生的住院（可視為患其他疾病的替代指標(biāo)）。

對(duì)未入院、手術(shù)住院、非手術(shù)住院和中風(fēng)人群的年齡認(rèn)知軌跡統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與沒(méi)有住過(guò)院的人群相比，雖然住院后患者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)都變高了，但和其他住院患者的情況相比，手術(shù)的潛在認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)并不算嚴(yán)重。

在沒(méi)有住過(guò)院、手術(shù)住院和因其他醫(yī)療需要住院的人群中，發(fā)生嚴(yán)重認(rèn)知功能下降的比例分別為2.5%、5.5%和12.7%。相比之下，手術(shù)患者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)增加了130%，因其他醫(yī)療需要住院的患者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)增加了5倍。

將認(rèn)知功能下降的程度量化來(lái)看，在排除年齡影響后，外科手術(shù)后，患者認(rèn)知功能平均下降程度相當(dāng)于4.2個(gè)月的大腦自然衰老。其他住院患者的認(rèn)知衰退相當(dāng)于加快衰老1.4年，中風(fēng)患者的認(rèn)知問(wèn)題尤其嚴(yán)重，相當(dāng)于衰老13年！

研究人員表示，這也從側(cè)面解答了部分患者的疑慮，比如一些中風(fēng)患者家屬擔(dān)心腦損傷而拒恢復(fù)有益的外科手術(shù)，而實(shí)際上，與手術(shù)的潛在副作用相比，疾病本身的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)更嚴(yán)重。

這項(xiàng)研究的局限在于是觀察性研究，無(wú)法得出因果關(guān)系，而且沒(méi)有進(jìn)一步搜集麻醉相關(guān)的具體信息，因此難以評(píng)估麻醉在長(zhǎng)期認(rèn)知改變中的潛在影響。但整體而言，研究團(tuán)隊(duì)指出，“研究數(shù)據(jù)表明，外科手術(shù)與長(zhǎng)期認(rèn)知能力下降相關(guān)，雖然幅度不大，但這些信息應(yīng)該被傳達(dá)給患者，幫助患者理解并權(quán)衡手術(shù)對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響。”

在同步刊發(fā)的社論中，來(lái)自英國(guó)劍橋大學(xué)（University of Cambridge）和紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)（niversity of Newcastle）的兩位教授指出，“這項(xiàng)研究令人放心，患者在手術(shù)后的認(rèn)知功能沒(méi)有大幅下降。但進(jìn)一步采取措施，在手術(shù)及其他患者人群中改變認(rèn)知衰退的風(fēng)險(xiǎn)也很有必要?！?/p>

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