手術(shù)是非小細(xì)胞肺癌根治的主要手段，部分Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌由于腫瘤大小、位置、患者身體情況等諸多因素，無法進(jìn)行手術(shù)。因此，如何提高手術(shù)的可行性，達(dá)到根治成為了Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者及家屬密切關(guān)注的問題。新輔助治療應(yīng)運(yùn)而生。此前的研究中，研究人員已經(jīng)證實(shí)靶向治療及免疫治療作為新輔助治療非小細(xì)胞肺癌可以顯著延長患者的生存期。

▲圖源：everydayhealth

(新輔助治療是指在實(shí)施局部治療方法(如手術(shù)或放療)前所做的全身治療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療)

免疫治療作為新輔助治療非小細(xì)胞肺癌，R0切除率高達(dá)80%以上

一項(xiàng)開放標(biāo)簽、多中心、單臂、Ⅱ期研究針對阿替利珠單抗、卡鉑以及紫杉醇作為新輔助治療非小細(xì)胞肺癌的效果進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示，87%的患者成功進(jìn)行了R0切除術(shù);57%的患者達(dá)到主要病理學(xué)緩解(MPR)，33%的的患者實(shí)現(xiàn)病理完全緩解(pCR)[2]。

注：R0切除是指腫瘤完全切除，沒有腫瘤殘留。

另外，Checkmate-816研究針對納武利尤單抗(O藥)聯(lián)合化療用于非小細(xì)胞肺癌(Ib-IIIa期)患者新輔助治療的效果和安全性進(jìn)行了評估。研究結(jié)果顯示：O藥聯(lián)合化療顯著提高了肺癌的手術(shù)率、微創(chuàng)手術(shù)率，減少了手術(shù)后腫瘤細(xì)胞的殘留率(手術(shù)率：83% vs 75%;微創(chuàng)手術(shù)率：30% vs 22%;R0切除率：83% vs 78%;殘余存活腫瘤細(xì)胞(RVT)率：10% vs 74%)。

靶向治療作為新輔助治療非小細(xì)胞肺癌，顯著延長生存期

NeoADAURA研究評估了奧希替尼新輔助治療I-IIIA期EGFR突變非小細(xì)胞肺癌患者的效果。研究結(jié)果顯示，14%的患者達(dá)到病理學(xué)緩解(MPR)，病理緩解率達(dá)69%。46%的患者有影像學(xué)部分緩解(PR)，而治療前檢測到陽性淋巴結(jié)的患者中，80%實(shí)現(xiàn)了淋巴結(jié)降期。

另外，CTONG1103研究比較了厄洛替尼聯(lián)合化療(吉西他濱和順鉑)與單獨(dú)化療作為新輔助治療用于ⅢA-N2期EGFR突變陽性非小細(xì)胞肺癌的效果和安全性對比。研究結(jié)果顯示：厄洛替尼組的中位總生存期和5年生存率顯著延長(中位OS：42.2個(gè)月VS 36.9個(gè)月;5年OS率：40.8% VS 27.6%)。

目前，新輔助治療的出現(xiàn)為越來越多的非小細(xì)胞肺癌患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)，幫助非小細(xì)胞肺癌患者延長了生存期。

對于無法通過新輔助治療方法獲益的非小細(xì)胞肺癌患者，還可以采用質(zhì)子重離子等先進(jìn)治療技術(shù)、同步放化療聯(lián)合免疫、靶向治療等多項(xiàng)治療方法提高預(yù)后效果。另外，還有許多新藥和新研究正在開展，相信隨著研究的不斷深入，將會(huì)為更多 Ⅲ 期不可切除非小細(xì)胞肺癌提供幫助。

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參考來源：

[1] Inoperable stage III non-small cell lung cancer: Current treatment and role of vinorelbine

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3256525/

[2] Shu et al.Lancet oncology 2020

[3] Zhong W,et al.JCO 2019

[4] Wakelee et, al. ASCO 2021, Abstract 8500.

[5] Marulli G, Verderi E, Zuin A, Schiavon M, Battistella L, Perissinotto E, Romanello P, Favaretto AG, Pasello G, Rea F. Outcomes and prognostic factors of non-small-cell lung cancer with lymph node involvement treated with induction treatment and surgical resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Aug;19(2):256-62; discussion 262. doi: 10.1093/icvts/ivu141. Epub 2014 May 13. PMID: 24824495.

[6] 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

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