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如何防治肺癌腦轉(zhuǎn)移,肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)防治療最全解析

【本文為疾病百科知識(shí),僅供閱讀】  2022-11-28  作者:厚樸方舟  

  腦轉(zhuǎn)移一直是肺癌患者縈繞的夢(mèng)魘,也是肺癌治療失敗的常見原因之一。一旦癌細(xì)胞擴(kuò)散至腦部,會(huì)破壞腦組織,引起炎癥和腫脹,從而壓迫腦組織而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。晚期肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率高達(dá)24%~44%[1],那么,針對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何預(yù)防,又該如何治療呢?

肺癌腦轉(zhuǎn)移治療

  ▲圖源:創(chuàng)客貼

一、為什么肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更高?

  肺內(nèi)血管豐富,易于癌細(xì)胞四處逃竄。

  肺癌轉(zhuǎn)移與其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移重大的區(qū)別在于:其他腫瘤往往先發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,然后才發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,也就是說其他臟器的腫瘤轉(zhuǎn)移路徑一般先到達(dá)肺,然后才能抵達(dá)大腦。

  但大部分腫瘤細(xì)胞基本上很難到達(dá)腦。因?yàn)榉蚊?xì)血管床承擔(dān)第1次阻滯及濾過的功能,癌細(xì)胞在這里就被肺毛細(xì)血管過濾下來了。

  但是肺血管與椎靜脈間存在吻合支,脫落的肺癌細(xì)胞可不經(jīng)肺部毛細(xì)血管的濾過而直接入腦。一旦發(fā)生病變,病變細(xì)胞便能借由血管網(wǎng)闖入大腦。

二、肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些?

  肺癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化,臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診,肺癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,制定相應(yīng)的處理方法。

  (1) 頭痛:腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致,有如下特征:①清晨或靜息狀態(tài)時(shí)加重;②伴隨惡心、嘔吐;③因咳嗽或緊張而加劇;④伴隨意識(shí)障礙或昏睡。

  (2) 嘔吐:由于顱內(nèi)壓力的增高,致使延髓呼吸中樞受到刺激,從而出現(xiàn)嘔吐,嘔吐多在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn),呈噴射狀。

  (3) 視力障礙:顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血回流不暢,導(dǎo)致淤血水腫,損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞,致視力下降。

  (4) 精神異常:位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動(dòng),引起興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。

  (5) 單側(cè)肢體感覺異?;驘o力:位于腦半球中部的頂葉,專管感覺,該部位腫瘤常會(huì)導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動(dòng)、形體辨別覺減退或消失。

  (6) 幻嗅:顳葉部腫瘤可在其刺激下出現(xiàn)幻嗅,即可聞到一種并不存在的氣味,如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

  (7) 偏癱或踉蹌步態(tài):小腦部病變更具特異性,即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后,出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。

  (8) 耳鳴、耳聾:此種多在打電話時(shí)發(fā)覺,即一耳能聽到,另一耳則聽不到,該表現(xiàn)多是聽神經(jīng)瘤的先兆。

三、如何預(yù)防肺癌腦轉(zhuǎn)移?

  1、積極治療原發(fā)腫瘤

  預(yù)防肺癌腦轉(zhuǎn)移尤其有效重要的手段就是及早發(fā)現(xiàn)、合理治療。在確診肺癌后,由包括外科、放療、化療、靶向治療、免疫治療專家在內(nèi)的肺癌專家組進(jìn)行討論,制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的治療方案,可以在大程度上實(shí)現(xiàn)肺癌的根治,避免肺癌腦轉(zhuǎn)移。

  如果無法確定理想的治療方案,也可以通過撥打熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢。由厚樸方舟為您預(yù)約世界權(quán)威的肺癌診治專家,確定合適的治療方案,提高預(yù)后效果。

  2、遵醫(yī)囑,定期復(fù)查

  定期復(fù)查非常重要,及時(shí)地、仔細(xì)地、定期地檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移的證據(jù),以便及早采取措施處理,防止病情進(jìn)一步惡化。因此,一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,定期復(fù)查。

  3、戒煙

  肺癌患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙,2021年7月,《內(nèi)科學(xué)年鑒(Annals of Internal Medicine)》發(fā)表了一項(xiàng)新研究表明,確診肺癌再戒煙仍可延長(zhǎng)生存期。

四、肺癌腦轉(zhuǎn)移仍有多種治療方式

  肺癌腦轉(zhuǎn)移有多種治療方式,非藥物治療主要包括手術(shù)和放療,藥物治療包括化療、靶向治療和免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。

1、肺癌腦轉(zhuǎn)移患者仍有手術(shù)機(jī)會(huì),但應(yīng)慎重選擇

  對(duì)于顱外病灶控制良好、體能狀態(tài)好的單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者,建議外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移灶。

  外科手術(shù)治療目前常用于腫瘤個(gè)數(shù)1個(gè)-3個(gè)、腫瘤大小>3cm、腫瘤位置淺表、位于非重要功能區(qū)的部位病灶,并要考慮腫瘤的組織學(xué)類型及患者的全身狀況等方面。

  由于大多數(shù)患者明確腦轉(zhuǎn)移時(shí)已是晚期,所以手術(shù)治療的選擇應(yīng)該謹(jǐn)慎,需要與專業(yè)的肺癌治療醫(yī)師深入探討后再?zèng)Q定是否采用手術(shù)治療。

2、放療是肺癌腦轉(zhuǎn)移患者重要的治療方案

  多數(shù)情況下,放射治療常與手術(shù)、藥物治療聯(lián)用,從而提高肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后效果,延長(zhǎng)患者的生存期。

  根據(jù)腦轉(zhuǎn)移患者不同的情況,放療可分為全腦照射治療和局部放射治療。

  1)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者主要采取全腦放射治療。全腦放射一般不單獨(dú)使用,多用于手術(shù)后的輔助治療或其他治療無效后的補(bǔ)救治療等,并經(jīng)常聯(lián)合化療、靶向治療以及免疫治療。

  2)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者則多采取局部放射治療(包括立體定向放射外科、立體定向放射治療等),常被用于主要適用于單發(fā)、直徑4cm-5cm以下、轉(zhuǎn)移灶≤4個(gè); 全腦放療后的挽救治療; 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助等。經(jīng)過放療后,可以緩解癥狀,減少腫瘤體積。

  目前的研究已經(jīng)證實(shí),對(duì)于單發(fā)病灶,立體定向放射外科(SRS)與手術(shù)治療的腫瘤控制率和生存率相近,但考慮到放射治療的非創(chuàng)傷性,應(yīng)優(yōu)先選擇立體定向放射外科。

3、化療是重要的綜合治療手段之一

  化療是目前肺癌腦轉(zhuǎn)移重要的綜合治療方法之一?,F(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)顯示,以順鉑、卡鉑為主的鉑類藥物為基礎(chǔ),聯(lián)合第三代細(xì)胞毒類藥物可給非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者帶來生存獲益。

4、靶向治療顯著延長(zhǎng)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生存期

  靶向治療在肺癌腦轉(zhuǎn)移領(lǐng)域顯現(xiàn)出良好的預(yù)后效果,目前常見的靶向藥物包括表皮生長(zhǎng)因子酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)、間變性淋巴瘤激酶抑制劑(ALK-TKI)、抗血管生成藥物等。

  1)第三代ALK酪氨酸激酶抑制劑(TKI)Lorlatinib(Lorbrena,勞拉替尼)于2021年獲得美國(guó)FDA的批準(zhǔn)用于ALK陽性非小細(xì)胞肺癌的一線治療。2022 AACR腫瘤年會(huì)中公布的臨床數(shù)據(jù)顯示[4],Lorlatinib一線治療非小細(xì)胞肺癌顱內(nèi)客觀緩解率(ORR)達(dá)83.3%,顱內(nèi)完全緩解(CR)率高達(dá)72.2%;所有肺癌患者的3年無進(jìn)展生存率高達(dá)63.5%,無進(jìn)展生存期將超過60個(gè)月,有望創(chuàng)造肺癌治療的新“奇跡”!

  2)廣譜抗癌藥Larotrectinib(LOXO-101,拉羅替尼)于2018年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn),用于治療患有NTRK基因融合的局部晚期或轉(zhuǎn)移性實(shí)體瘤的成人和兒童患者。2021年ASCO年會(huì)中公布的數(shù)據(jù)顯示,在已經(jīng)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)轉(zhuǎn)移的患者中,客觀緩解率(ORR)為63%,中位總生存期為40.7個(gè)月。也就是說,Larotrectinib使肺癌腦轉(zhuǎn)移患者存活3年以上[5]。

五、免疫治療成為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的新希望

  目前,免疫治療作為單一方案以及與化療結(jié)合,已經(jīng)成為晚期肺癌患者一線治療的標(biāo)準(zhǔn)。肺癌腦轉(zhuǎn)移常用的免疫藥物包括派姆單抗(Pembrolizumab)、納武單抗(Nivolumab)、德瓦魯單抗(Durvalumab)、阿特珠單抗(Atezolizumab)和Avelumab。

  2019年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)會(huì)議中,研究人員回顧性分析了免疫治療聯(lián)合顱內(nèi)放療對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存影響,結(jié)果顯示,接受免疫治療的腦轉(zhuǎn)移患者生存期顯著延長(zhǎng)(13.1個(gè)月 vs 9.7個(gè)月),證實(shí)了免疫治療在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中的重要作用[6]。

  總而言之,隨著晚期肺癌治療選擇的不斷增多,已經(jīng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者預(yù)后也在穩(wěn)步提升。但是出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者的治療選擇需要根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量、EGFR突變的類型、患者耐受性等等因素進(jìn)行綜合評(píng)估,因此選擇專業(yè)、權(quán)威的醫(yī)生進(jìn)行診治,制定合理的治療方案十分關(guān)鍵。

  日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任久保田馨教授是肺癌治療的專家,在肺癌藥物治療領(lǐng)域,久保田馨教授積極引進(jìn)新藥,參與國(guó)際同步進(jìn)行的抗癌藥物和免疫藥物的臨床試驗(yàn),不斷尋求新的治療方法。另外,久保田馨教授還積極與放射科、呼吸外科合作,共同探討包含藥物治療、手術(shù)、放射治療在內(nèi)的多學(xué)科診療方案,滿足患者的就醫(yī)需求。

肺癌腦轉(zhuǎn)移日本治療 

▲圖源:厚樸方舟

  久保田馨教授作為厚樸方舟簽約合作專家,曾多次診治過來自中國(guó)的患者,為國(guó)內(nèi)肺癌患者提供診療希望。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著肺癌的威脅或困擾,希望快速預(yù)約久保田教授獲得更有效的診療意見,可以通過撥打熱線400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進(jìn)行咨詢

參考來源:

[1]楊沛, 蔡永廣.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療進(jìn)展中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.1673-9701(2020)14-0182-06

[2]Treatment of Brain Metastasis from Lung Cancer

[3] 非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移治療的研究進(jìn)展

[4] Three Year Follow-Up Data from Phase 3 CROWN Trial of Pfizer’s LORBRENA? (lorlatinib) Confirm Prolonged Progression-Free Survival in First-Line ALK-Positive Advanced Lung Cancer | Pfizer

[5] Larotrectinib Is Efficacious and Tolerable in NTRK-Fusion Positive CNS Tumors

[6]Miyamoto S, Nomura R, Sato K, et al. Nivolumab and stereotactic radiation therapy for the treatment of patients with stage IV non-small-cell lung cancer. Jpn J Clin Oncol. 2019;49(2):160–164. doi: 10.1093/jjco/hyy171.


厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域,總部位于北京,建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán),初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要,請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢!

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久保田馨教授是日本醫(yī)科大學(xué)呼吸科教授、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院化療科主任。久保田馨教授曾在日本國(guó)立癌癥中心工作二十余年,在肺癌治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌為主的惡性腫瘤診斷,和150例以上的化療及靶向藥物治療。久保田馨教授與北東日本研究機(jī)構(gòu)(NEJ)和東京癌癥化療研究會(huì)(TCOG)等機(jī)構(gòu)共同參加臨床試驗(yàn),其中包括:NEJ01、NEJ02。久保田馨教授已發(fā)表了20余篇重要論文,其中幾篇對(duì)小細(xì)胞肺癌的原因進(jìn)行推論,并提出了臨床研究方法。另外,他采用獨(dú)自的從染色體推測(cè)的研

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