日本肺癌早期手術效果如何方案怎么選？目前，治療肺癌的手術方法包括肺切除術，肺段切除術(或楔形切除術)，肺葉切除術與袖狀切除術四種。

　　近30年來，葉切除術一直是早期肺癌手術的標準方法，這是由于肺葉切除的肺組織比例較高，清掃淋巴結等區(qū)域的范圍較廣，因此普遍認為可以降低早期肺癌的局部復發(fā)率。但越來越多的研究證實，通過更保守的肺葉下切除術、肺段切除術，可能讓早期肺癌患者的效果更好，且不會對患者的復發(fā)率產生影響。

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、肺癌的四種手術方式

　　全肺切除術：腫瘤位于肺的中央區(qū)域，且涉及到左側兩個肺葉或右側三個肺葉，醫(yī)生會采用全肺切除術?；颊哌M行全肺切除術前，醫(yī)生會對患者進行呼吸測試，來判斷患者能否承受全肺切除術。

　　肺段切除術(或楔形切除術)：腫瘤區(qū)域較小，可以采用肺段切除術(或楔形切除術)切除肺部的腫瘤，實現(xiàn)根治肺癌的目的。

　　肺葉切除術：腫瘤局限于患者肺部的一個區(qū)域內，醫(yī)生會對患者實行肺葉切除術。肺葉切除術通過手術的方式移除患者肺的一個肺葉，是一種常見的肺癌手術方式。1960年，肺葉切除術聯(lián)合淋巴結清掃已經成為了早期肺癌根治術的標準。

　　袖狀切除術：腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內，且但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，則可應用袖狀切除術治療，提高治療的效果。

　　▲四種肺癌手術方式，圖源：日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院

二、早期非小細胞肺癌采用葉下切除術的效果與肺葉切除術相似

　　今年2月，發(fā)表在《The New England Journal of Medicine》上的一項研究指出，對于部分早期肺癌患者來說，僅切除構成肺的五個葉片之一的手術(葉下切除術)與肺葉切除術一樣有效。

　　研究比較了近700名臨床分期為 T1aN0、腫瘤大小≤2 cm的早期肺癌患者的結果，其中約一半的患者采用傳統(tǒng)的肺葉切除術，另一半的患者采用葉下切除術。

　　研究結果顯示，葉下切除術與傳統(tǒng)的肺葉切除術預后效果無明顯差別，葉下切除術后的5 年總生存率為 80.3%，傳統(tǒng)的肺葉切除術為78.9%;葉下切除術的5年無病生存率為63.6%，傳統(tǒng)的肺葉切除術為64.1%。

　　因此，研究人員認為，對于腫瘤大小為2cm或更小且經病理證實的肺門和縱隔淋巴結淋巴結陰性的外周型非小細胞肺癌患者，肺葉下切除術在無病生存率方面并不劣于肺葉切除術。

三、相比肺葉切除術，段切除術后效果優(yōu)異

　　2022年4月，包括日本肺癌專家鈴木健司教授在內日本研究團隊，在《柳葉刀》雜志發(fā)表了一項重要研究成果，研究初次證實了，對于臨床分期為IA期、直徑≤2cm、實變腫瘤比>0.5的早期周圍型非小細胞肺癌，相比肺葉切除術，肺段切除術更能改善患者的生存率，有望為肺癌患者提供損傷更小，效果更好的治療方式。

　　研究人員在日本的70家中心開展了多中心、組間隨機、開放標簽的3期隨機對照試驗，符合條件的早期周圍型非小細胞肺癌患者根據手術機構、組織學類型、性別、年齡、薄層CT結果等特征，被按照1:1的比例隨機分入肺段切除術組和肺葉切除術組。

　　結果顯示，在中位隨訪時間為7.3年期間，肺段切除術組的患者5年總體生存率為94.3%，而肺葉切除術組為91.1%;且肺段切除術組的5年無.復發(fā)死亡率為88%，肺葉切除術組為87.9%。

　　需要注意的是，采用肺段切除術、肺葉下切除術還是肺葉切除術需要根據患者腫瘤的分期，是否出現(xiàn)淋巴結轉移等綜合分析。因此確診肺癌后，應第1時間尋找權威的專家診治，確定合適的手術方案。

四、微創(chuàng)手術提高早期肺癌預后效果

　　除了精準的手術切除范圍為肺癌患者帶來了更好的預后效果外，手術技術的提升也減少了肺癌患者的并發(fā)癥，提高了肺癌患者術后的生活質量。

　　與傳統(tǒng)開胸手術相比，胸腔鏡手術具有傷口小、疼痛輕、術后恢復快、視野開闊可進行精細的手術、可抑制呼吸功能的喪失、出血量少等優(yōu)點，一般肺癌患者采取胸腔鏡手術治療后4-7天就可出院。

　　2020年，一項針對胸腔鏡手術和開胸手術治療晚期非小細胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究結果指出，與開胸手術相比，胸腔鏡手術后，肺癌患者的生存率更高(50.5% vs 48.4%)，無.復發(fā)生存率更高(60.5% vs 44.6%)，且住院時間更短[3]。

　　另外，2020年7月發(fā)表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，對接受成熟的達芬奇機器人手術、達芬奇機器人手術和胸腔鏡手術治療肺癌的患者進行了研究分析，結果顯示，目前成熟的達芬奇機器人手術技術可顯著降低肺癌患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率(15.2% vs 34.9% vs 39.1%)，縮短患者的住院時間(2 vs 3 vs 4天)[4]。

　　但是，胸腔鏡手術及達芬奇機器人手術的操作較為復雜，需要手術經驗豐富，技術嫻熟的肺癌外科治療專家操作，才能獲得好的預后。

　　總而言之，早期肺癌患者在治療時合理選擇手術方式能夠為患者帶來更好的效果，提高患者的術后生存質量。

五、日本肺癌早期手術專家及優(yōu)勢

　　在肺癌手術治療領域，日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任鈴木健司是日本首屈一指的專家，經他治療的肺癌患者五年生存率高達驚人的95%、合并癥發(fā)生率為歐美主要機構的1/5左右。

　　鈴木教授十分擅長肺癌手術，且因充分利用熟練的技術完成高難度的手術而世界聞名，擁有3B期肺癌患者五年生存率高達40%(日本3B期肺癌整體五年生存率22%)，平均術中死亡率為0.3%，出血量低至3ml的傲人成績，在全球肺癌治療領域保持較高水平。同時，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術-達芬奇機器人手術方面具有豐富的經驗，是世界達芬奇機器人設備研發(fā)團隊核心成員。鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家，多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務，幫助眾多國內患者擺脫了肺癌疾病困擾。

　　如果您或者身邊的朋友也正遭遇著肺癌的威脅或困擾，希望快速預約鈴木健司教授獲得更有效的診療意見，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們

參考來源：

[1]Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non–Small-Cell Lung Cancer | NEJM

[2]Saji H, Okada M, Tsuboi M, Nakajima R, Suzuki K, Aokage K, Aoki T, Okami J, Yoshino I, Ito H, Okumura N, Yamaguchi M, Ikeda N, Wakabayashi M, Nakamura K, Fukuda H, Nakamura S, Mitsudomi T, Watanabe SI, Asamura H; West Japan Oncology Group and Japan Clinical Oncology Group. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1607-1617. 

[4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720

[5] 順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂醫(yī)院

厚樸方舟2012年進入海外醫(yī)療領域，總部位于北京，建立了由全球權威醫(yī)學專家組成的美日名醫(yī)集團，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢！

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