日本肺癌早期手術(shù)效果如何方案怎么選？目前，治療肺癌的手術(shù)方法包括肺切除術(shù)，肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))，肺葉切除術(shù)與袖狀切除術(shù)四種。

　　近30年來，葉切除術(shù)一直是早期肺癌手術(shù)的標準方法，這是由于肺葉切除的肺組織比例較高，清掃淋巴結(jié)等區(qū)域的范圍較廣，因此普遍認為可以降低早期肺癌的局部復發(fā)率。但越來越多的研究證實，通過更保守的肺葉下切除術(shù)、肺段切除術(shù)，可能讓早期肺癌患者的效果更好，且不會對患者的復發(fā)率產(chǎn)生影響。

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　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、肺癌的四種手術(shù)方式

　　全肺切除術(shù)：腫瘤位于肺的中央?yún)^(qū)域，且涉及到左側(cè)兩個肺葉或右側(cè)三個肺葉，醫(yī)生會采用全肺切除術(shù)?；颊哌M行全肺切除術(shù)前，醫(yī)生會對患者進行呼吸測試，來判斷患者能否承受全肺切除術(shù)。

　　肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))：腫瘤區(qū)域較小，可以采用肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))切除肺部的腫瘤，實現(xiàn)根治肺癌的目的。

　　肺葉切除術(shù)：腫瘤局限于患者肺部的一個區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生會對患者實行肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)通過手術(shù)的方式移除患者肺的一個肺葉，是一種常見的肺癌手術(shù)方式。1960年，肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃已經(jīng)成為了早期肺癌根治術(shù)的標準。

　　袖狀切除術(shù)：腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內(nèi)，且但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，則可應用袖狀切除術(shù)治療，提高治療的效果。

　　▲四種肺癌手術(shù)方式，圖源：日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院

二、早期非小細胞肺癌采用葉下切除術(shù)的效果與肺葉切除術(shù)相似

　　今年2月，發(fā)表在《The New England Journal of Medicine》上的一項研究指出，對于部分早期肺癌患者來說，僅切除構(gòu)成肺的五個葉片之一的手術(shù)(葉下切除術(shù))與肺葉切除術(shù)一樣有效。

　　研究比較了近700名臨床分期為 T1aN0、腫瘤大小≤2 cm的早期肺癌患者的結(jié)果，其中約一半的患者采用傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)，另一半的患者采用葉下切除術(shù)。

　　研究結(jié)果顯示，葉下切除術(shù)與傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)預后效果無明顯差別，葉下切除術(shù)后的5 年總生存率為 80.3%，傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)為78.9%;葉下切除術(shù)的5年無病生存率為63.6%，傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)為64.1%。

　　因此，研究人員認為，對于腫瘤大小為2cm或更小且經(jīng)病理證實的肺門和縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)陰性的外周型非小細胞肺癌患者，肺葉下切除術(shù)在無病生存率方面并不劣于肺葉切除術(shù)。

三、相比肺葉切除術(shù)，段切除術(shù)后效果優(yōu)異

　　2022年4月，包括日本肺癌專家鈴木健司教授在內(nèi)日本研究團隊，在《柳葉刀》雜志發(fā)表了一項重要研究成果，研究初次證實了，對于臨床分期為IA期、直徑≤2cm、實變腫瘤比>0.5的早期周圍型非小細胞肺癌，相比肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)更能改善患者的生存率，有望為肺癌患者提供損傷更小，效果更好的治療方式。

　　研究人員在日本的70家中心開展了多中心、組間隨機、開放標簽的3期隨機對照試驗，符合條件的早期周圍型非小細胞肺癌患者根據(jù)手術(shù)機構(gòu)、組織學類型、性別、年齡、薄層CT結(jié)果等特征，被按照1:1的比例隨機分入肺段切除術(shù)組和肺葉切除術(shù)組。

　　結(jié)果顯示，在中位隨訪時間為7.3年期間，肺段切除術(shù)組的患者5年總體生存率為94.3%，而肺葉切除術(shù)組為91.1%;且肺段切除術(shù)組的5年無.復發(fā)死亡率為88%，肺葉切除術(shù)組為87.9%。

　　需要注意的是，采用肺段切除術(shù)、肺葉下切除術(shù)還是肺葉切除術(shù)需要根據(jù)患者腫瘤的分期，是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等綜合分析。因此確診肺癌后，應第1時間尋找權(quán)威的專家診治，確定合適的手術(shù)方案。

四、微創(chuàng)手術(shù)提高早期肺癌預后效果

　　除了精準的手術(shù)切除范圍為肺癌患者帶來了更好的預后效果外，手術(shù)技術(shù)的提升也減少了肺癌患者的并發(fā)癥，提高了肺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

　　與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)具有傷口小、疼痛輕、術(shù)后恢復快、視野開闊可進行精細的手術(shù)、可抑制呼吸功能的喪失、出血量少等優(yōu)點，一般肺癌患者采取胸腔鏡手術(shù)治療后4-7天就可出院。

　　2020年，一項針對胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)治療晚期非小細胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究結(jié)果指出，與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)后，肺癌患者的生存率更高(50.5% vs 48.4%)，無.復發(fā)生存率更高(60.5% vs 44.6%)，且住院時間更短[3]。

　　另外，2020年7月發(fā)表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，對接受成熟的達芬奇機器人手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的患者進行了研究分析，結(jié)果顯示，目前成熟的達芬奇機器人手術(shù)技術(shù)可顯著降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(15.2% vs 34.9% vs 39.1%)，縮短患者的住院時間(2 vs 3 vs 4天)[4]。

　　但是，胸腔鏡手術(shù)及達芬奇機器人手術(shù)的操作較為復雜，需要手術(shù)經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟的肺癌外科治療專家操作，才能獲得好的預后。

　　總而言之，早期肺癌患者在治療時合理選擇手術(shù)方式能夠為患者帶來更好的效果，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

五、日本肺癌早期手術(shù)專家及優(yōu)勢

　　在肺癌手術(shù)治療領(lǐng)域，日本順天堂大學附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任鈴木健司是日本首屈一指的專家，經(jīng)他治療的肺癌患者五年生存率高達驚人的95%、合并癥發(fā)生率為歐美主要機構(gòu)的1/5左右。

　　鈴木教授十分擅長肺癌手術(shù)，且因充分利用熟練的技術(shù)完成高難度的手術(shù)而世界聞名，擁有3B期肺癌患者五年生存率高達40%(日本3B期肺癌整體五年生存率22%)，平均術(shù)中死亡率為0.3%，出血量低至3ml的傲人成績，在全球肺癌治療領(lǐng)域保持較高水平。同時，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術(shù)-達芬奇機器人手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗，是世界達芬奇機器人設備研發(fā)團隊核心成員。鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家，多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務，幫助眾多國內(nèi)患者擺脫了肺癌疾病困擾。

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參考來源：

[1]Lobar or Sublobar Resection for Peripheral Stage IA Non–Small-Cell Lung Cancer | NEJM

[2]Saji H, Okada M, Tsuboi M, Nakajima R, Suzuki K, Aokage K, Aoki T, Okami J, Yoshino I, Ito H, Okumura N, Yamaguchi M, Ikeda N, Wakabayashi M, Nakamura K, Fukuda H, Nakamura S, Mitsudomi T, Watanabe SI, Asamura H; West Japan Oncology Group and Japan Clinical Oncology Group. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1607-1617. 

[4] Soliman, B. G., Nguyen, D. T., Chan, E. Y., Chihara, R. K., Meisenbach, L. M., Graviss, E. A., & Kim, M. P. (2020). Impact of da Vinci Xi robot in pulmonary resection. Journal of thoracic disease, 12(7), 3561–3572. https://doi.org/10.21037/jtd-20-720

[5] 順天堂大學醫(yī)學部附屬順天堂醫(yī)院

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