肺部結(jié)節(jié)怎么回事？肺結(jié)節(jié)等同于肺癌嗎？實際上，一些肺結(jié)節(jié)甚至不用任何治療，但仍有部分患者需要警惕，在合適的時機及時治療，那么哪些肺結(jié)節(jié)需要治療？日本肺部結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)怎么做？

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、什么是肺結(jié)節(jié)?

　　肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形的病灶，可單發(fā)(孤立性)或多發(fā)(2個及以上病灶)。

1. 按大小分類

　　●肺微小結(jié)節(jié)：直徑< 5 mm

　　●肺小結(jié)節(jié)：直徑5～10 mm

　　●肺結(jié)節(jié)：直徑10～30 mm

　　●肺腫塊：直徑>30 mm

2. 按密度分類

　　實性肺結(jié)節(jié)、部分實性肺結(jié)節(jié)、磨玻璃密度結(jié)節(jié)。

　　不同密度的肺結(jié)節(jié)，惡性概率不同，其惡性概率的排序為：部分實性結(jié)節(jié)>磨玻璃密度結(jié)節(jié)>實性結(jié)節(jié)

二、如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性?

1.部分實性結(jié)節(jié)

　　美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)制定的肺結(jié)節(jié)評估指南中指出：

　　將直徑>8 mm的部分實性結(jié)節(jié)定義為高危結(jié)節(jié)，由胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科和影像醫(yī)學(xué)科醫(yī)師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查(結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢)明確診斷、手術(shù)切除或3個月后進行CT復(fù)查。

　　如果結(jié)節(jié)3個月后沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)縮小，建議6個月、12個月和24個月持續(xù)CT監(jiān)測，無變化者建議長期年度CT復(fù)查。

　　將直徑≤8 mm的部分實性結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建。如果結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪。

2.磨玻璃結(jié)節(jié)

　　根據(jù)美國Fleischner學(xué)會發(fā)布的CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理指南指出：

　　對于直徑<6 mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，不建議進行常規(guī)隨訪。

　　對于直徑≥6 mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議在6~12個月進行隨訪，之后每2年進行隨訪，直至5年。

　　對于直徑≥15mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議密切觀察，必要時活檢和(或)切除治療。

　　對于直徑>15mm的混雜性結(jié)節(jié)，或混雜性結(jié)節(jié)逐漸增大或?qū)嵭猿煞种饾u增多的，建議密切觀察，必要時活檢和(或)切除治療。

　　對于結(jié)節(jié)<6 mm的多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)，須考慮感染的病因。若在3~6個月進行初始隨訪后病灶仍存在，考慮在2和4年時進行隨訪以確定結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑>6 mm的多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)患者，治療決策應(yīng)根據(jù)可疑的結(jié)節(jié)。在這種情況下，考慮感染性病因。若3~6個月后仍然存在，考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌。

　　注：亞實性結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)和混合型磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGN)/部分實性結(jié)節(jié)。

3.實性結(jié)節(jié)

　　> 8 mm的實性結(jié)節(jié)：NCCN和ACCP指南均建議在第3個月、第9個月、2年復(fù)查3次CT，可行動態(tài)增強CT、PET和(或)活檢。建議中危人群行PET-CT掃描，高度懷疑者可行外科活檢，中低度懷疑者建議定期監(jiān)測;建議高危人群行外科手術(shù)活檢，若活檢結(jié)果為陽性，建議手術(shù)切除。

　　>6mm且<8mm的實性結(jié)節(jié)： NCCN指南建議低危人群在半年到1年之間、1年半到2年之間復(fù)查2次CT，建議高危人群3個月到半年之間、9個月到1年之間、2年復(fù)查3次CT。

　　>4mm且<6mm的實性結(jié)節(jié)：NCCN協(xié)會指南建議低危人群1年后復(fù)查CT;建議高危人群半年到1年之間、1年半到2年之間復(fù)查2次CT。

　　<4mm的實性結(jié)節(jié)：NCCN指南建議不需要隨診，亞洲共識指南建議每年復(fù)查1次CT。

三、關(guān)于肺結(jié)節(jié)還要注意這些!

1. 對年齡≥40歲，具有以下危險因素的人群，更要高度重視，加強隨訪：

　　(1) 吸煙≥ 20 包年 (每天吸煙的數(shù)量×吸煙年數(shù))( 或 400 年支 )，或曾經(jīng)吸煙≥ 20 包年 ( 或 400 年支 )，戒煙時間 <15 年;

　　(2) 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史 ( 如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者 ) ;

　　(3) 合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者 ;

　　(4) 既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

　　建議肺癌高危人群每年進行低劑量CT篩查!

2. 在定期復(fù)查隨訪時，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)逐漸增大，密度增高或磨玻璃結(jié)節(jié)中實性成分增多，需要高度警惕!

3. 隨訪復(fù)診時一定要帶之前的CT片子，這樣醫(yī)生才能看到結(jié)節(jié)是不是有變化。

四、日本肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療

　　總的來說，肺結(jié)節(jié)是否為惡性并不能一概而論，需要由專業(yè)的醫(yī)生判斷。對于需要切除的肺結(jié)節(jié)，如何在提高效果的同時減少手術(shù)創(chuàng)傷十分關(guān)鍵。達芬奇機器人手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛少，可有效縮短住院時間，是磨玻璃結(jié)節(jié)切除手術(shù)的不二選擇。

　　如果您的CT報告顯示肺結(jié)節(jié)，不要過于擔(dān)憂。如希望判斷自己的肺結(jié)節(jié)是否為惡性，或希望采用達芬奇機器人手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問或撥打免費熱線400-086-8008聯(lián)系我們提交病歷資料，由鈴木健司教授綜合評估。

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