新研究指出影像學檢查過程中發(fā)現的甲狀腺結節(jié)多達40%為無癥狀，同時，在所有進行手術的甲狀腺結節(jié)中，僅有46%的人確診為甲狀腺癌。

       甲狀腺癌，因其進展緩慢，癥狀不明顯，也被稱為“好癌”、“懶癌”。對于癌癥要早診早治，這是防癌治癌基本的原則，但是對于甲狀腺癌，卻并不一定是這樣。

　　▲圖源：參考來源[1]

一、僅46%甲狀腺“癌”手術后確診

　　這項研究評估了來自4個國家的16個中心的1328名患者，所有的患者中，僅有34%(448例)的手術是針對出現甲狀腺相關癥狀的患者;41%(542例)并未發(fā)現甲狀腺相關癥狀(無癥狀)，僅在影像學檢查時發(fā)現甲狀腺結節(jié);另外25%的手術人群主要為其他疾病。

　　手術切除的甲狀腺結節(jié)病理分析顯示，僅有46%(613/1328)為甲狀腺癌，其中僅30%(183例)通過癥狀發(fā)現而確診;51%(310例)在無癥狀患者中發(fā)現。

　　也就是說，即使出現癥狀也不一定是甲狀腺癌，沒有癥狀也并非一定為良性。甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷不能僅靠癥狀，而是需要由專業(yè)權威的專家詳細評估后確定。

　　▲圖源：參考來源[1]

二、如何有效應對甲狀腺癌的過度診療

　　目前，甲狀腺癌的過度治療已成為全球問題。此前，發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病與內分泌學(The Lancet Diabetes & Endocrinology)》的一項重磅分析研究，基于GLOBOCAN數據庫深入分析了2020年185個國家或地區(qū)甲狀腺癌的年齡標準化發(fā)病率和死亡率。

　　研究指出，全球不同國家和地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率存在顯著差異(如，女性甲狀腺癌發(fā)病率可相差15倍)，但甲狀腺癌患者的死亡率卻始終保持在低位，且不同國家和地區(qū)的死亡率數據相近。也就是說，甲狀腺癌的過度治療確實存在。

　　▲圖源：參考來源[2]

　　那么，如何才能有效避免甲狀腺癌的過度診療呢?

 1.非高危人群沒必要過度進行甲狀腺癌篩查

　　對于一般人而言，沒有必要過度、常規(guī)進行甲狀腺癌篩查。

　　但是對于甲狀腺癌高危人群，仍需要提高警惕。甲狀腺癌高危人群包括：

　　童年期有頭頸部放射線照射史或放射性接觸史;

　　頸部有無痛性腫塊并進行性變大，甚至伴聲音嘶啞或呼吸不暢;

　　有以下疾病的既往史或家族史：分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征等。

 2.基于危險度治療甲狀腺癌

　　神刊CA指出，對于偶然發(fā)現甲狀腺結節(jié)的患者應進行初步評估，包括完整的病史、體格檢查、甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲，并對可疑的病灶行細針穿刺抽吸活組織檢查(FNAB)，確診為良性的進行定期的復查隨訪;而對于惡性的甲狀腺結節(jié)再考慮手術治療[3]。

　　此外，即使是確診為甲狀腺癌，也可以選擇保留甲狀腺的手術方式(葉切除)。

　　此前，日本已開創(chuàng)甲狀腺癌“保存式治療”，又稱“基于危險度治療甲狀腺癌”模式，對于低危險度的乳頭狀癌，根據甲狀腺腫瘤的大小、病理分型、是否出現淋巴結轉移、患者的年齡等綜合判斷是否需要手術，即使是采取手術，也會盡可能選擇保留甲狀腺的手術方式(葉切除)。

　　另外，日本甲狀腺外科學會2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南，已將甲狀腺乳頭狀癌劃分超低危險度、低危險度、中危險度以及高危險度4類，并制定了相應的治療策略。

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　　▲2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南的分級，圖源：杉谷巌教授講座

　　注：大多數被診斷出患有甲狀腺癌的患者都會接受全甲狀腺切除術和放療、頸部淋巴結清掃術等其他治療。雖然甲狀腺癌手術的確是有效的，但也可能帶來嚴重的并發(fā)癥，比如損傷控制聲帶的神經，或損傷控制血鈣的腺體，造成患者的發(fā)聲困難和吞咽不適;一些患者會出現持續(xù)性疲勞或擔憂、焦慮等不良心理。除此之外，切除了甲狀腺的患者需要終生服用激素來維持機體功能，長期服用激素可能會出現心血管疾病(心房顫動和心律失常)、骨質疏松等問題。

　　因此，對于檢查出甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌的患者來說，獲得先進、科學的診療方案尤為重要，厚樸方舟與日本日本醫(yī)科大學附屬病院內分泌外科部長杉谷巌教授有著深度合作關系，可以根據患者的病情制定合理的治療方案。有需要的朋友，可以直接在線咨詢醫(yī)學顧問或撥打熱線400-086-8008聯系我們。

參考來源：

[1]Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, Du YJ, Auh E, Karabachev A, Callas P, Conradie W, Martin L, Pasternak J, Golbon B, Rolighed L, Abdelhamid Ahmed AH, Badhey A, Cheung AY, Corsten M, Forner D, Liu JC, Mavedatnia D, Meltzer C, Noel JE, Patel V, Sharma A, Tang AL, Tsao G, Venkatramani M, Williams M, Wrenn SM, Zafereo M, Stack BC Jr, Randolph GW, Davies L. Evaluating the Rising Incidence of Thyroid Cancer and Thyroid Nodule Detection Modes: A Multinational, Multi-institutional Analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Jul 14:e221743. doi: 10.1001/jamaoto.2022.1743. Epub ahead of print. PMID: 35834240; PMCID: PMC9284406.

[2] The epidemiological landscape of thyroid cancer worldwide: GLOBOCAN estimates for incidence and mortality rates in 2020 - The Lancet Diabetes & Endocrinology

[3]Fisher SB, Perrier ND. The incidental thyroid nodule. CA Cancer J Clin. 2018 Mar;68(2):97-105. doi: 10.3322/caac.21447. Epub 2018 Jan 25. PMID: 29369334.

[4]中國國家衛(wèi)生健康委員會. 甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）

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