近年來，分化型甲狀腺癌 (DTC) 的發(fā)病率逐年上升。放射性碘 (RAI) 治療是甲狀腺癌的主要治療手段之一，改善了甲狀腺癌患者的預(yù)后。但是放射性碘治療不僅可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)唾液腺功能障礙、結(jié)膜炎，以及不孕不育等并發(fā)癥，還可能增加繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了甲狀腺癌患者的生活質(zhì)量。近日，發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志(Journal of Clinical Oncology)》的研究證實(shí)，放射性碘治療與第二原發(fā)惡性腫瘤(SPM)的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[1]。

　　▲圖源：參考來源[1]

　　注：根據(jù)2017年WHO甲狀腺腫瘤分類[2]，分化性甲狀腺癌(DTC)是起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的具有診斷性甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞核特點(diǎn)和不具有甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞核特點(diǎn)的甲狀腺癌，包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)、甲狀腺濾泡腺癌(FTC)、嗜酸細(xì)胞癌(HCC)，其中甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡腺癌對(duì)放射性碘治療敏感。

　　此次研究中，來自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的研究團(tuán)隊(duì)通過使用SEER數(shù)據(jù)庫評(píng)估了45歲前接受放射性碘治療的分化型甲狀腺癌患者患第二原發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究結(jié)果顯示，放射性碘治療與第二原發(fā)實(shí)體惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，且年齡越小，在今后患第二原發(fā)實(shí)體惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)越大。

　　在分化型甲狀腺癌診斷后20年，接受放射性碘治療的患者和未接受放射性碘治療的患者，第二原發(fā)實(shí)體惡性腫瘤的累積發(fā)生率分別為5.6%和5.0%。隨著隨訪時(shí)間的增加，這一差異也隨之增加，分化型甲狀腺癌診斷后30年時(shí)，接受放射性碘治療的患者和未接受放射性碘治療的患者，第二原發(fā)實(shí)體惡性腫瘤的累積發(fā)生率分別為12.5%和10.2%。其中唾液腺癌、胃癌和腎癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，分化型甲狀腺癌患者患唾液腺的癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍。

　　另外，研究還指出放射性碘治療與罹患白血病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其是非淋巴細(xì)胞白血病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

　　▲圖源：參考來源[1]

一、甲狀腺癌治療要兼顧規(guī)范化和個(gè)體化

　　此前已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于未發(fā)生轉(zhuǎn)移、直徑≤10 mm(微小癌)的分化型甲狀腺癌患者，采用放射性碘治療的意義不大[3]。

　　另外，今年3月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)》中的研究分析了低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌僅采用手術(shù)切除和采用手術(shù)切除聯(lián)合放射性碘治療的效果對(duì)比。研究結(jié)果顯示，未接受放射性碘治療的低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者長(zhǎng)期預(yù)后效果與接受放射性碘治療的患者差別不大(3年無事件生存率為95.6% vs 95.6%)[4]。

　　▲圖源：參考來源[4]

　　因此，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌手術(shù)后是否需要采用放射性碘治療，不僅要根據(jù)患者的獲益情況，還需要考慮放射性碘治療對(duì)患者帶來的不利影響，并根據(jù)患者的病情綜合評(píng)估，確定能夠?yàn)榛颊邘砀喃@益的治療方案。

　　此前，日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院內(nèi)分泌外科部長(zhǎng)杉谷巌教授在國(guó)內(nèi)開展講座時(shí)提到，早在日本甲狀腺外科學(xué)會(huì)2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南中，已將甲狀腺乳頭狀癌劃分超低危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度、中危險(xiǎn)度以及高危險(xiǎn)度4類，并根據(jù)甲狀腺癌的危險(xiǎn)度制定了相應(yīng)的治療策略。

　　▲2018年版的甲狀腺腫瘤診療指南的分級(jí)，圖源：杉谷巌教授講座

　　日本在治療甲狀腺癌時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的自身情況、分辨甲狀腺乳頭狀癌的危險(xiǎn)度等綜合分析，確定甲狀腺癌患者后續(xù)的治療方案，在提高患者預(yù)后的同時(shí)，保證患者的生活質(zhì)量。

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　　因此，對(duì)于檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌，不確定后續(xù)治療方案的患者，可以咨詢?nèi)毡緦＜业囊庖?，獲得先進(jìn)、科學(xué)的診療方案。厚樸方舟與日本醫(yī)科大學(xué)附屬病院內(nèi)分泌外科部長(zhǎng)杉谷巌教授等日本權(quán)威甲狀腺癌診治專家有著深度合作關(guān)系，可以根據(jù)患者的病情制定合理的治療方案。有需要的朋友，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1]Pasqual E, Schonfeld S, Morton LM, Villoing D, Lee C, Berrington de Gonzalez A, Kitahara CM. Association Between Radioactive Iodine Treatment for Pediatric and Young Adulthood Differentiated Thyroid Cancer and Risk of Second Primary Malignancies. J Clin Oncol. 2022 Jan 19:JCO2101841. doi: 10.1200/JCO.21.01841. Epub ahead of print. PMID: 35044839.

[2]LloydR, OsamuraR, Kl?ppelG, et al. WHO classification of tumours: pathology and genetics of tumours of endocrine organs[M]. 4th ed. Lyon: IARC Press, 2017.

[3]Differentiated thyroid cancer patients potentially benefitting from postoperative I-131 therapy: a review of the literature of the past decade

[1] Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer | NEJM

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