子宮癌一般指子宮內(nèi)膜癌，發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮，是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，在女性腫瘤中排名第四位。子宮內(nèi)膜癌多大于絕經(jīng)后的婦女，根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的預(yù)估，2021年將診斷出近66,570例子宮內(nèi)膜癌，嚴(yán)重威脅女性的健康。那么，子宮癌是怎么治療的呢?有哪幾種治療方式?

圖源：創(chuàng)客貼

一、手術(shù)治療子宮癌

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌主要的治療方案，包括子宮切除術(shù)以及淋巴結(jié)切除術(shù)。在某些情況下，還需要進(jìn)行盆腔沖洗、減瘤手術(shù)等。如果癌癥尚未擴(kuò)散到子宮外，通常會(huì)采用子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)(BSO)同時(shí)切除患者的子宮和卵巢，達(dá)到根除腫瘤的效果。同時(shí)，手術(shù)中常采用淋巴結(jié)切除術(shù)，以確定癌癥是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)進(jìn)展到晚期，通過(guò)子宮切除術(shù)也可有效改善患者的預(yù)后。

之前，醫(yī)生常采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行子宮切除，但是隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)傷口更小，并發(fā)癥更少。

腹腔鏡手術(shù)是指在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是主刀醫(yī)生坐在控制臺(tái)中，位于手術(shù)室無(wú)菌區(qū)之外，使用雙手及腳踏板來(lái)控制器械和一個(gè)三維高清內(nèi)窺鏡來(lái)進(jìn)行的手術(shù)，具有操作更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快的特點(diǎn)，尤其是新一代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，使用三維圖像可以將視覺(jué)放大10-15倍，能夠大大提高手術(shù)的準(zhǔn)確度，同時(shí)，機(jī)器人手臂更加靈活，可以多角度、多維度地在靶器官周圍操作，對(duì)于肺癌患者的治療十分關(guān)鍵。

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，圖源：維基百科

根據(jù)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌與開(kāi)腹手術(shù)相比，術(shù)后無(wú)瘤生存率、復(fù)發(fā)率以及總生存期均無(wú)太大差異，但采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌術(shù)后并發(fā)癥更少、住院時(shí)間更少，患者預(yù)后效果更好[1]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)相比，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更少[2]。

二、放射治療子宮癌

放射治療使用高能放射線(例如X射線)殺死子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞，手術(shù)后常通過(guò)放射治療殺死殘留的癌細(xì)胞，降低子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)率;術(shù)前采用放射治療可以有效縮小腫瘤，提高手術(shù)根除的可能性;另外，對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，放射治療是主要的治療方式。目前放射治療主要通過(guò)近距離放射治療與外部束放射治療進(jìn)行。

其中重離子治療作為一種新興的外部束放射治療，近年來(lái)在子宮內(nèi)膜癌的治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出良好的效果。根據(jù)世界重離子治療人數(shù)一位，日本QST醫(yī)院的數(shù)據(jù)，針對(duì)I-IV期由于并發(fā)癥無(wú)法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)的原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，可采用重離子治療，且治療后效果較好，5年局部控制率為86%，未手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌5年總生存率為68%。

重離子治療機(jī)，圖源：日本QST醫(yī)院

三、化學(xué)治療子宮癌

化學(xué)治療是通過(guò)藥物殺死子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞，口服或靜脈注射?；煶Ｓ糜谥型砥诘淖訉m內(nèi)膜癌，多數(shù)情況下會(huì)采用化療藥物的組合，這是由于聯(lián)合化療的效果常優(yōu)于單藥治療。常用的化療藥物包括紫杉醇、卡鉑、多柔比星、順鉑、多西他賽等，常用的聯(lián)合方案包括卡鉑/紫杉醇和順鉑/阿霉素，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

四、激素治療子宮癌

這種治療方法是使用激素或激素阻斷藥來(lái)治療子宮內(nèi)膜癌，與緩解更年期癥狀的激素治療(絕經(jīng)激素治療)不同，常用于治療晚期(III或IV期)或治療后復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā))的子宮內(nèi)膜癌，激素治療通常與化學(xué)治療一起使用，子宮內(nèi)膜癌激素治療藥物包括：孕激素(這是使用的主要激素治療方法)、他莫昔芬、黃體激素釋放激素激動(dòng)劑(LHRH激動(dòng)劑)、芳香酶抑制劑(AIs)。

目前，這不是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，還沒(méi)有一種激素治療方法專門針對(duì)子宮內(nèi)膜癌，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

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五、靶向治療子宮癌

靶向治療是使用針對(duì)子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞某些變化的藥物進(jìn)行治療，不同于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療，其副作用往往不同，有時(shí)不那么嚴(yán)重。靶向治療子宮內(nèi)膜癌是一種新的治療方法，以下藥物目前僅使用其中的幾種，其中一些僅作為臨床試驗(yàn)的一部分提供，但更多的正在研究中，這些藥物主要用于治療高危子宮內(nèi)膜癌以及已在治療后擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌。具體藥物包括：Lenvatinib(Lenvima)、貝伐單抗、mTOR抑制劑——Everolimus(Afinitor)與Temsirolimus(Torisel)，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

六、免疫治療子宮癌

Pembrolizumab(Keytruda)靶向PD-1，通過(guò)阻斷PD-1，該藥物可增強(qiáng)針對(duì)子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞的免疫反應(yīng)，這可以縮小子宮內(nèi)膜癌或減慢其生長(zhǎng)。Pembrolizumab(Keytruda)可單獨(dú)用于患有 MMR 缺陷(dMMR)或 MS I高(MSI-H)的子宮內(nèi)膜癌女性，兩者都與子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞中大量的基因突變(變化)有關(guān)。一般情況下，Pembrolizumab(Keytruda)也可以與靶向藥物 lenvatinib(Lenvima)一起用于患有非 MMR缺乏(dMMR)或 MSI 高(MSI-H)的晚期子宮內(nèi)膜癌患者，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

2021年第52屆美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)(SGO)婦女癌癥年會(huì)中，公布了抗PD-1治療方法Keytruda與Lenvima治療接受含鉑化療后病情進(jìn)展的晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者的效果和安全性。研究數(shù)據(jù)顯示，與化療相比，Keytruda+Lenvima方案將子宮內(nèi)膜癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了38%，顯著延長(zhǎng)了患者的總生存期;疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低44%，無(wú)進(jìn)展生存期顯著延長(zhǎng);總緩解率顯著提高[3]。目前相關(guān)人員正在向包括日本在內(nèi)的世界各國(guó)提交Keytruda+Lenvima治療子宮內(nèi)膜癌的新適應(yīng)癥申請(qǐng)，相信在不久的未來(lái)，Keytruda+Lenvima方案將會(huì)使更多的子宮內(nèi)膜癌患者受益。

日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院是日本權(quán)威的子宮癌治療醫(yī)院，該院的婦科積極采用腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，提高子宮癌患者的安全性和預(yù)后。此外，該院積極采用世界前沿的醫(yī)療技術(shù)及藥物為子宮內(nèi)膜癌患者提供診治。另外，作為世界重離子治療數(shù)量一位的日本QST醫(yī)院是世界權(quán)威的重離子治療中心，可以為子宮內(nèi)膜癌患者提供重離子治療，提高子宮內(nèi)膜癌患者治療的效果。2021年3月12日，日本厚生勞動(dòng)省(MHLW)正式授予口服多受體酪氨酸激酶抑制劑Lenvima孤兒藥資格，用于治療子宮體癌，目前Keytruda+Lenvima治療方案正在日本提交新的適應(yīng)癥申請(qǐng)，相信不久后會(huì)有相關(guān)結(jié)果披露。

日本在子宮內(nèi)膜癌的治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的五年生存率(日本子宮癌生存率82.2%)，先進(jìn)的治療技術(shù)(包括達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)及重離子治療)，因此去日本治療子宮內(nèi)膜癌是一個(gè)十分理想的選擇。厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)海外醫(yī)療行業(yè)的佼佼者，與日本子宮內(nèi)膜癌治療醫(yī)院，包括順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院、日本QST醫(yī)院等均有著深入的合作關(guān)系，可以為患者提供一站式出國(guó)看病服務(wù)和遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，提高患者的預(yù)后效果。有需要的朋友可以與我們聯(lián)系。

參考來(lái)源：

[1] Janda M, Gebski V, Davies LC, et al. Effect of total laparoscopic hysterectomy vs total abdominal hysterectomy on disease-free survival among women with stage Ⅰ endometrial cancer:a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 317(12): 1224-1233. DOI:10.1001/jama.2017.2068

[2] Gaia G, Holloway RW, Santoro L, et al. Robotic-assisted hysterectomy for endometrial cancer compared with traditional laparoscopic and laparotomy approaches:a systematic review[J]. Obstet Gynecol, 2010, 116(6): 1422-1431.

[3]MINISTRY OF HEALTH, LABOUR AND WELFARE GRANTS ORPHAN DRUG DESIGNATION IN JAPAN TO ANTI-CANCER AGENT LENVIMA? (LENVATINIB) WITH PROSPECTIVE INDICATION FOR UTERINE BODY CANCER

[4]美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)

https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/about.html

[5] 日本國(guó)立癌癥研究中心

https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_reg_surv.html

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