子宮內(nèi)膜癌與其他惡性腫瘤相比預(yù)后效果較好。目前，美國子宮內(nèi)膜癌總體5年生存率84%，成為了子宮內(nèi)膜癌患者治療的優(yōu)選。那么，美國是如何治療子宮內(nèi)膜癌的呢？

▲美國子宮內(nèi)膜癌5年生存率數(shù)據(jù)，圖源：美國癌癥研究所

一、手術(shù)治療

       手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌治療的主要方案，即使是晚期子宮內(nèi)膜癌也可以通過手術(shù)獲益。 

       臨床治療時，可以根據(jù)腫瘤的侵襲程度選擇手術(shù)方案，如果腫瘤尚未擴散到子宮外，通過采用子宮切除術(shù)聯(lián)合雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（BSO）根治腫瘤，術(shù)中多采用淋巴結(jié)切除術(shù)確定癌癥是否轉(zhuǎn)移；如果子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)進展到晚期，通過子宮切除術(shù)也可以有效改善患者的預(yù)后。 

       近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)和達芬奇機器人手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)和達芬奇機器人手術(shù)傷口更小，并發(fā)癥更少。

       2017年發(fā)表的一項研究納入了 760 名早期子宮內(nèi)膜癌患者，評估了腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的有效性和安全性。研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)后的無病生存率相似，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的 4.5 年無病生存率為 81.6%，開腹全子宮切除術(shù)為81.3%；但是采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后不良事件發(fā)生率更低[2]。

▲圖源：參考來源[2]

       2020年的另一項研究評估了全腹腔鏡子宮切除術(shù) (TLH)與機器人輔助腹腔鏡子宮切除術(shù) (RALH) 用于子宮內(nèi)膜癌治療的效果。研究結(jié)果顯示，與全腹腔鏡子宮切除術(shù)相比，機器人輔助腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率更低、失血量更少（78 mL vs 22 mL）、住院時間更短（1.8天 vs 1.2天）。

▲圖源：參考來源[3] 

       但是，需要注意的是，無論是達芬奇機器人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，都需要經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對手術(shù)的細節(jié)感知較深，可以預(yù)知到手術(shù)的危險性、手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，從而提前預(yù)防，在提高手術(shù)成功幾率的同時，降低手術(shù)對患者造成的傷害。

二、靶向及免疫治療

       晚期子宮內(nèi)膜癌常通過化療、激素治療、靶向治療以及免疫治療等藥物治療來延長生存期。其中，靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)為許多晚期子宮內(nèi)膜癌患者帶來了新的生存機會。

目前Lenvatinib(Lenvima)、貝伐單抗、mTOR抑制劑——Everolimus(Afinitor)與Temsirolimus(Torisel)、PD-1抑制劑Pembrolizumab (Keytruda) 和 dostarlimab (Jemperli)等創(chuàng)新方案均已被FDA批準(zhǔn)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，顯著延長了晚期子宮內(nèi)膜癌的生存期。

       除此之外，免疫+靶向的聯(lián)合方案也為子宮內(nèi)膜癌的治療帶來了新的選擇。

       2021年7月，美國FDA已完全批準(zhǔn)抗PD-1藥物Keytruda，聯(lián)合口服多受體酪氨酸激酶抑制劑Lenvima，用于治療既往在任何情況下接受系統(tǒng)治療后疾病進展、不適合根治性手術(shù)或放療、經(jīng)檢測證實不是微衛(wèi)星高不穩(wěn)定性（MSI-H）或不是錯配修復(fù)缺陷（dMMR）的晚期子宮內(nèi)膜癌（EC）患者。

▲圖源：businesswire

       今年1月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》公布的研究結(jié)果顯示，與化療組相比，Keytruda+Lenvima的組合方案顯著延長了晚期子宮內(nèi)膜癌患者的生存期。具體數(shù)據(jù)為，在所有患者中，Keytruda+Lenvima組的中位總生存期為18.3個月，化療組僅為11.4個月；中位無進展生存期為7.2個月，化療組僅為3.8個月；在表現(xiàn)為低頻度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-L）或微衛(wèi)星穩(wěn)定（MS-S）的人群（pMMR）中，Keytruda+Lenvima組的中位總生存期為17.4個月，化療組僅為12個月；中位無進展生存期為6.6個月，化療組僅為3.8個月。

 ▲圖源：參考來源[2]

       美國在乳腺癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗，平均5年生存率為84%（中國為72.8%）。尤其是美國麻省總醫(yī)院是美國首屈一指的乳腺癌治療醫(yī)院，在《美國新聞與世界報道》發(fā)布的2021-22年度醫(yī)院排名中， 麻省總醫(yī)院排名前五。

▲圖源：美國麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

       麻省總醫(yī)院婦科腫瘤中心擁有在婦科微創(chuàng)手術(shù)治療領(lǐng)域經(jīng)驗的豐富的外科專家、提供高治療劑量同時保護健康組織的放射腫瘤學(xué)家、提供有效合理的藥物方案并討論可先進的臨床試驗的婦科腫瘤學(xué)家等，可以為子宮內(nèi)膜癌患者提供綜合、個體化、富有人文關(guān)懷的治療。

       尤其是該院的婦科腫瘤外科醫(yī)生在子宮內(nèi)膜癌治療領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗，是該領(lǐng)域的權(quán)威，可以為子宮內(nèi)膜癌患者提供先進的，適合的手術(shù)方式，在提高手術(shù)治療的效果的同時，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時間。

       除此之外，美國麻省總醫(yī)院開展了多項針對難治性或晚期子宮內(nèi)膜癌的臨床試驗，可以為子宮內(nèi)膜癌患者提供新的治療選擇，延長子宮內(nèi)膜癌患者的生存期。

▲麻省總醫(yī)院開展的部分子宮內(nèi)膜癌臨床試驗，圖源：美國麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

       厚樸方舟作為國內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，與麻省總醫(yī)院在內(nèi)的世界權(quán)威子宮內(nèi)膜癌治療醫(yī)院均有著深入的合作關(guān)系，可以為子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)約專家進行診治，并提供一站式出國看病服務(wù)。如希望了解更多子宮內(nèi)膜癌治療內(nèi)容，或有意向咨詢子宮內(nèi)膜癌專家意見的，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問進行咨詢。

參考來源：

[1]Endometrial Cancer

[2] Janda M, Gebski V, Davies LC, et al. Effect of total laparoscopic hysterectomy vs total abdominal hysterectomy on disease-free survival among women with stage Ⅰ endometrial cancer:a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2017, 317(12): 1224-1233. DOI:10.1001/jama.2017.2068

[3] Robotic-assisted versus conventional laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer

[4]Results From Pivotal Phase 3 KEYNOTE-775/Study 309 Trial of KEYTRUDA? (pembrolizumab) Plus LENVIMA? (lenvatinib) in Advanced Endometrial Carcinoma Published in the New England Journal of Medicine - Merck.com

[5]Lenvatinib plus Pembrolizumab for Advanced Endometrial Cancer | NEJM

[6]麻省總醫(yī)院官網(wǎng)

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