子宮內(nèi)膜癌(endometrial carcinoma)又稱子宮癌，是婦科三大常見惡性腫瘤之一，約占婦科惡性腫瘤的20%-30%①。其平均發(fā)病年齡約為60歲，好發(fā)于快絕經(jīng)和絕經(jīng)后的女性，只有約5%的子宮內(nèi)膜癌患者是在40歲之前被確診①。不過近年來年輕女性發(fā)病率在增加。日常生活中，有許多女性朋友都聽說過“倒開花”，即絕經(jīng)后陰道流血現(xiàn)象。還有一些人，月經(jīng)紊亂，“大姨媽”不定期來訪，時間忽長忽短。這種時候，一定要盡快去醫(yī)院檢查，因?yàn)檫@些很可能預(yù)示著子宮內(nèi)膜癌。

一、如何早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌?

絕經(jīng)后的女性如果患上子宮內(nèi)膜癌，容易發(fā)現(xiàn)的早期癥狀之一就是：絕經(jīng)后陰道出血!這種陰道出血不同于正常月經(jīng)，一是不規(guī)律，二是量不大，有時是粉色的血性分泌物。

如果有子宮內(nèi)膜癌高危因素，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血，或未絕經(jīng)女性陰道出血不規(guī)則，都要警惕子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險，應(yīng)盡快去婦科就診，及時排查對于提早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌非常重要②。

子宮內(nèi)膜癌的高危因素：超重、不孕不育、初潮早和晚絕經(jīng)、糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征、卵巢囊腫、外源性雌激素等。

超重是常見的高危因素之一。研究表明，體重指數(shù)(BMI)每增加1個單位(kg/㎡)，子宮內(nèi)膜癌的相對危險會增加9%①。這是因?yàn)橹臼谴萍に氐摹霸稀保萍に厥悄[瘤的“養(yǎng)料”，過量的脂肪會讓雌激素水平異常升高，可能引起子宮內(nèi)膜的癌變。

需要警惕的是，有一些號稱能美容養(yǎng)顏的保養(yǎng)品里加入了雌激素。長期使用，可能引起雌激素過量。千萬別為了美麗丟了性命。

二、子宮內(nèi)膜癌檢查方法

超聲是比較常用的檢查方法，核磁共振更加準(zhǔn)確。腹部或陰道超聲都能監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及異常情況。子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚或者有腫物都是子宮內(nèi)膜癌的征兆。如果懷疑子宮內(nèi)膜癌，需要進(jìn)行宮腔鏡檢查或診斷性刮宮來確診。

圖源：攝圖網(wǎng)

三、子宮內(nèi)膜癌治療方法

1.傳統(tǒng)治療方法

子宮內(nèi)膜癌治療傳統(tǒng)治療方法一般為手術(shù)治療、放射治療與化學(xué)治療。

手術(shù)治療通常是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，包括子宮切除術(shù)(通常與輸卵管卵巢切除術(shù)一起)以及淋巴結(jié)切除術(shù)。在某些情況下，進(jìn)行盆腔沖洗、減瘤手術(shù)等。

放射治療使用高能放射線(例如X射線)殺死子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞，有兩種方式：近距離放射治療與外部束放射治療。

化學(xué)治療是通過藥物殺死子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞，口服或靜脈注射。

2.新興治療方法

子宮內(nèi)膜癌的新興治療方法目前主要為激素治療、靶向治療與免疫治療。

激素治療

這種治療方法是使用激素或激素阻斷藥來治療子宮內(nèi)膜癌，與緩解更年期癥狀的激素治療(絕經(jīng)激素治療)不同，常用于治療晚期(III或IV期)或治療后復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā))的子宮內(nèi)膜癌，激素治療通常與化學(xué)治療一起使用，子宮內(nèi)膜癌激素治療藥物包括：孕激素(這是使用的主要激素治療方法)、他莫昔芬、黃體激素釋放激素激動劑(LHRH激動劑)、芳香酶抑制劑(AIs)。

目前，這不是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，還沒有一種激素治療方法專門針對子宮內(nèi)膜癌，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

靶向治療

靶向治療是使用針對子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞某些變化的藥物進(jìn)行治療，不同于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療，其副作用往往不同，有時不那么嚴(yán)重。靶向治療子宮內(nèi)膜癌是一種新的治療方法，以下藥物目前僅使用其中的幾種，其中一些僅作為臨床試驗(yàn)的一部分提供，但更多的正在研究中，這些藥物主要用于治療高危子宮內(nèi)膜癌以及已在治療后擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌。具體藥物包括：Lenvatinib(Lenvima)、貝伐單抗、mTOR抑制劑——Everolimus(Afinitor)與Temsirolimus(Torisel)，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

免疫治療

Pembrolizumab(Keytruda)靶向PD-1，通過阻斷PD-1，該藥物可增強(qiáng)針對子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞的免疫反應(yīng)，這可以縮小子宮內(nèi)膜癌或減慢其生長。Pembrolizumab(Keytruda)可單獨(dú)用于患有 MMR 缺陷(dMMR)或 MS I高(MSI-H)的子宮內(nèi)膜癌女性，兩者都與子宮內(nèi)膜癌癌細(xì)胞中大量的基因突變(變化)有關(guān)。一般情況下，Pembrolizumab(Keytruda)也可以與靶向藥物 lenvatinib(Lenvima)一起用于患有非 MMR缺乏(dMMR)或 MSI 高(MSI-H)的晚期子宮內(nèi)膜癌患者，具體用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

子宮內(nèi)膜癌的治療方法有很多，關(guān)鍵是要適用，適合子宮內(nèi)膜癌患者的病情?；颊呖梢該艽?00-086-8008或在線聯(lián)系厚樸方舟醫(yī)學(xué)顧問將病歷資料交予厚樸方舟，會有專業(yè)的婦科專家根據(jù)您的病情，給出適合您的詳細(xì)的子宮內(nèi)膜癌治療方案。

參考文獻(xiàn)：

①中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會·子宮內(nèi)膜癌診治規(guī)范(2018年版)

②Gemer O,Segev Y,Helpan L,et al.Is there a survival advan.tage in diagnosing endometrial cancer in asymptomatic postmeno-pausal patients?An Israeli Gynecology Oncology Group study[J].Am J Obstet Gynecol.2018 Aug;2019(2):181.e1-181.e6.

③https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/surgery.html

④https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/radiation.html

⑤https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/chemotherapy.html

⑥https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/hormone-therapy.html

⑦h(yuǎn)ttps://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/targeted-therapy.html

⑧https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/treating/immunotherapy.html

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