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慢性乙肝治療病愈率提高，有望成功病愈

【本文為疾病百科知識(shí)，僅供閱讀】 2020-03-17 作者：厚樸方舟

? ? 據(jù)南加州大學(xué)洛杉磯分校消化道與肝臟學(xué)科主任諾拉·特拉爾特（Norah Terrault）醫(yī)學(xué)博士說，隨著美國乙肝治療技能不斷得到突破，在未來幾年中，可能像現(xiàn)在對(duì)丙型肝炎病愈一樣，病愈率逐步提高，乙型肝炎有望得到成功病愈。

? ? ?2018年美國肝病研究協(xié)會(huì)(AASLD)乙型肝炎指南的主要作者Terrault博士說，“現(xiàn)在有一份需要得到確證的新藥的詳細(xì)清單。二期試驗(yàn)的結(jié)果看起來令人鼓舞。在未來的幾年中，我們將聽到更多的信息?！?

? ? 但是目前，肝炎治療領(lǐng)域主要限于核苷類似物替諾福韋和恩替卡韋。治療通常是無限期的，因?yàn)楸M管清除了乙型肝炎病毒e抗原，但通常無法清除與肝癌有關(guān)的表面抗原。 Terrault博士在炎癥性腸病及肝病會(huì)議的胃腸病學(xué)更新中說：“即使對(duì)于e抗原陰性的患者，我們?nèi)匀徽J(rèn)為無限期的治療的確是要走的路。”

? ? 該策略的大問題之一是當(dāng)乙肝病毒對(duì)攜帶者來說沒有造成身體上的很大影響時(shí)該怎么辦，這樣的肝炎患者被稱為是“免疫耐受”的。

? ? 乙型肝炎免疫耐受治療方法：??

? ? 免疫耐受的患者往往比較年輕，病毒載量極高，但無明顯的癥狀，肝酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平正常，組織學(xué)正常，無肝硬化跡象。盡管AASLD建議患者直到40歲才進(jìn)行治療，但等待會(huì)讓人們感到緊張。Terrault博士說：“你有一把錘子，你就想把釘子給敲了?！?/div>

? ? 較近的一篇文章（Gut. 2018 May; 67 [5]：945-52）表明，敲釘子可能是正解。韓國研究人員發(fā)現(xiàn)，平均年齡在38歲的413名未經(jīng)治療的免疫耐受患者在10年之后患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是近1,500名患有活動(dòng)性疾病并接受了治療的患者的兩倍。

? ? 研究人員得出結(jié)論：“通過對(duì)某些免疫耐受患者進(jìn)行早期抗病毒干預(yù)，可以預(yù)防不必要的死亡。”

? ? 這一發(fā)現(xiàn)使“我們（AASLD）正在重新反思不治療免疫耐受患者是否恰當(dāng)，有一群患者正在向活動(dòng)性疾病過渡”。正如其他一些團(tuán)體（歐洲肝病研究協(xié)會(huì)和亞太肝病研究協(xié)會(huì)）所做的那樣，“我認(rèn)為我們真的應(yīng)該降低治療年齡界限”到30歲，此外，“當(dāng)患者知道這種病毒是可以控制的時(shí)候，他們感覺很好，醫(yī)生也是如此?！?/div>

? ?乙型肝炎藥品：恩替卡韋與替諾福韋

? 同時(shí)，較近的研究提出了在預(yù)防肝癌方面替諾福韋是否比恩替卡韋更好的問題。

JAMA腫瘤學(xué)雜志刊登的（JAMA Oncol.2019 Jan 1; 5 [1]：30-6）對(duì)韓國約25,000名患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，使用替諾福韋代替恩替卡韋治療時(shí)，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)降低32％。Terrault博士說：“這引起了很多爭(zhēng)議，也許我們應(yīng)該讓所有患者接受替諾福韋的治療?！?/div>

? ? 今年更早時(shí)間發(fā)表的另一項(xiàng)薈萃分析（Hepatol Int. 2020 Jan; 14 [1]：105-14）證實(shí)了將這些發(fā)現(xiàn)與其他研究相結(jié)合時(shí)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的差異。薈萃分析的作者報(bào)告說，在對(duì)可能的混雜因素（包括疾病階段和隨訪時(shí)間）進(jìn)行調(diào)整后，“差異消失了”（風(fēng)險(xiǎn)比為0.87； 95％置信區(qū)間為0.73-1.04）。

? ? Terrault博士說，接受恩替卡韋治療的研究患者往往“在多年前就已接受治療，并且往往疾病基礎(chǔ)更嚴(yán)重”。

? ? 因此，“盡管我們看到了這種差異，但尚無足夠數(shù)據(jù)可為我們建議患者從恩替卡韋轉(zhuǎn)用替諾福韋做支撐。她說：“在完成隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之前，這將持續(xù)是一個(gè)懸而未決的問題?！?/div>

? ?乙型肝炎治療：肝炎可以停藥嗎？

? ? Terrault博士還回顧了一項(xiàng)研究，該研究表明，對(duì)于e抗原陰性的乙型肝炎患者，至少3年后，可以停止核苷類似物的治療。

? “越來越多的證據(jù)表明，與目前的長(zhǎng)期核苷類似物(NA)治療策略相比，明確時(shí)長(zhǎng)的NA治療方法可以引起更高的乙型肝炎表面抗原清除率，因此可以被認(rèn)為是針對(duì)特定無肝硬化和愿意接受嚴(yán)密隨訪監(jiān)測(cè)的e抗原陰性患者的合理治療策略，這種治療策略可以引起功能性病愈?！?評(píng)論者在回顧了(Hepatology.2018 Aug; 68 [2]：397-400）研究之后評(píng)論說，“目前觀察到的功能病愈率，約為40％，非常值得探討和努力”。

? ? Terrault博士說，這是一個(gè)有趣的想法，但是乙肝病毒會(huì)在停藥后8到12周重新爆發(fā)，這就是為什么在肝硬化患者中不應(yīng)該考慮使用這種治療方法的原因。

? 以上就是關(guān)于乙型肝炎在治療技能上的進(jìn)展，希望能幫助到各位。乙型肝炎患者還是有很多不同之處，哪些患者需要治療，而是何時(shí)開始治療：是立即治療，還是定期監(jiān)測(cè)，并在符合指征時(shí)，開始治療；這個(gè)需要專家進(jìn)行進(jìn)一步不受威脅和效果評(píng)估，可以咨詢我們的醫(yī)學(xué)顧問老師，選擇適合您的治療方案。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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