一個(gè)中國醫(yī)生分享在日本醫(yī)院學(xué)習(xí)的所見所聞，帶你了解真實(shí)的日本醫(yī)療！

日本東京癌研有明醫(yī)院是一家擁有20個(gè)手術(shù)間，700張床位的癌癥?？漆t(yī)療中心，其綜合實(shí)力，排名亞洲靠前，尤其是胃腸道腫瘤診療水平卓越。

自從北京大學(xué)深圳醫(yī)院與東京癌研有明醫(yī)院建立友好關(guān)系以來，已經(jīng)多次派出醫(yī)護(hù)人員到東京學(xué)習(xí)。經(jīng)過層層選拔和考核，我有幸成為了本批學(xué)員中的一員，2016年8月初，開始了為期90天的進(jìn)修學(xué)習(xí)。

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作為引領(lǐng)亞洲癌癥診療水平的醫(yī)院，我一直懷著極大的好奇心——醫(yī)院規(guī)模不大，卻較終發(fā)展成亞洲先進(jìn)的癌癥診療中心。這，是怎樣做到的？

初步印象

參觀醫(yī)院的途中，首先看到的是門診大廳。明亮、整潔，候診的患者不少，但非常安靜，無論是工作人員還是患者，都會刻意壓低聲線，低聲交談。

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經(jīng)介紹，日本患者就診，采取的是預(yù)約制及轉(zhuǎn)診制，其含義是：患者生病了，先到社區(qū)醫(yī)院就診，必須取得基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，才能到大醫(yī)院治療。幾乎所有來院的患者，都已經(jīng)預(yù)約好轉(zhuǎn)院的時(shí)間及就診科室，不存在國內(nèi)醫(yī)院門診大排長龍，人滿為患的情況。

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患者來到醫(yī)院后，完成登記手續(xù)，會領(lǐng)到一個(gè)類似手機(jī)的設(shè)備（PHS）。輪候到號時(shí)，PHS會發(fā)出蜂鳴及震動提示?；颊呖梢栽卺t(yī)院范圍內(nèi)隨意走動，無需在診室區(qū)域干等。避免了大屏幕顯示和電腦叫號，保護(hù)患者隱私的同時(shí)，也減少了噪音。

步入電梯，我立馬發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：電梯里，有幾個(gè)按鍵損耗嚴(yán)重，但損耗的部位，似乎與國內(nèi)的不大一樣。我心里暗暗揣度原因，并決定在以后的日子里注意觀察，驗(yàn)證一下是怎么回事。

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在接下來的日子里，我每天上班都注意觀察，無論是職工還是患者，坐電梯時(shí)，都非常愿意耐心地等待后來者，為他人“留門”。于是這么一來，破損的往往就是開門鍵。反觀國內(nèi)的公用電梯，十有八九都是關(guān)門按鍵破損，開門鍵安然無恙。

從這個(gè)細(xì)節(jié)上，能看出日本人在公共場所重視公德，強(qiáng)調(diào)禮儀的一面。

制度

高效不受威脅地完成工作，完善的制度必不可少。

1、病例討論制度

每周二周四，是科室的病例討論時(shí)間。從早晨七點(diǎn)半到九點(diǎn)，上至院長，下到住院醫(yī)生都必須準(zhǔn)時(shí)參加。

討論會簡明而高效，住院醫(yī)生匯報(bào)病例時(shí)，制作幻燈片，一目了然。給我的感受是，住院醫(yī)生的基礎(chǔ)知識功底扎實(shí)，對腫瘤的病理生理，影像學(xué)、消化內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等等都了如指掌。每一條相關(guān)的血管，每一個(gè)可疑的淋巴結(jié)都能夠識別并標(biāo)示出來。更進(jìn)一步，對于一些存在重要血管變異的案例，他們能夠在術(shù)前CT閱片中提前發(fā)現(xiàn)，并思考術(shù)中的應(yīng)對預(yù)案，提出來全科討論是否合理可行。

如此重要的工作，往往需要畫圖才能解釋得清楚，于是在討論會上，經(jīng)常能看到這樣的畫面：

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漂亮吧？反正我是被驚艷了。

跟住院醫(yī)生交流的過程中得知，從大學(xué)開始，每天晚上，他們都需要花大約1--2小時(shí)的時(shí)間來練習(xí)畫圖，先是對著實(shí)物畫。練習(xí)到 ，就能夠看著CT片子，根據(jù)解剖關(guān)系，把血管還原成這樣一幅幅的圖像了。而且據(jù)我觀察，他們術(shù)前畫的圖，非常精準(zhǔn)，跟手術(shù)當(dāng)中所見幾乎沒有差異！

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感嘆之余，不禁讓我想起了魯迅筆下的那個(gè)對學(xué)生嚴(yán)格要求的藤野先生。

2、手術(shù)室的不受威脅核對制度

以前看日劇，看到男神唐澤壽明站在主刀的位置上，莊嚴(yán)地宣布：“今天，我們?yōu)檫@位名叫XXX的患者進(jìn)行食道癌根治性切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)5小時(shí)20分，估計(jì)出血量50ml….”我一直以為，這樣的畫面，是出于藝術(shù)渲染。現(xiàn)實(shí)中這樣做，太表演化。

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沒想到，這原來是真的。

每臺手術(shù)，不管手術(shù)前的氣氛多么輕松愉悅，都必須履行這樣一個(gè)程序：手術(shù)開始時(shí)，主刀醫(yī)生站在臺上，嚴(yán)肅地宣布今天要做的是什么手術(shù)，手術(shù)預(yù)計(jì)需要的時(shí)間，預(yù)計(jì)出血量，主刀醫(yī)生是誰，助手有哪些人，麻醉師、護(hù)士由誰來擔(dān)當(dāng)?shù)鹊龋踔涟▉碜灾袊睦钺t(yī)生，也在宣讀范圍之內(nèi)。

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起初我覺得有點(diǎn)置身于日劇里的感覺，有點(diǎn)滑稽。后來我才明白，這種做法，一方面是術(shù)前核對溝通，確保醫(yī)療不受威脅。另一方面提醒大家停止開玩笑，要開始嚴(yán)肅認(rèn)真的工作了。

規(guī)范化手術(shù)

規(guī)范化手術(shù)是日本外科學(xué)的標(biāo)志性成績。而日本醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，是確保規(guī)范化手術(shù)能堅(jiān)持執(zhí)行的基礎(chǔ)。

在這里，不管是年輕醫(yī)生還是國際知名的教授主刀，每一臺手術(shù)，淋巴結(jié)清掃的范圍，胃腸腫瘤切除的距離，血管裸化到哪個(gè)程度，術(shù)中需要離斷哪些血管。都必須嚴(yán)格遵照指南規(guī)定。

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指南規(guī)定距離腫瘤5cm切斷，那就必須是用手術(shù)中用尺量出來的5cm，不允許諸如“肉眼判斷切緣干凈了，憑經(jīng)驗(yàn)感覺差不多了”之類的措辭。

所有的腫瘤病例，在術(shù)中必須進(jìn)行切緣的快速病理檢查，確保腫瘤沒有殘留。胃癌手術(shù)時(shí)，術(shù)中必須胃鏡檢查，離斷前確定腫瘤位置及切緣距離；吻合后，胃鏡檢查檢查吻合口是否通暢，確保沒有吻合口出血及吻合口漏。縫合加固吻合口后，再次胃鏡檢查，確保沒有誤縫。。。。術(shù)中必須保留錄像或拍照，證明自己按照標(biāo)準(zhǔn)做了，下輪病例討論會上，要拿出來給大家監(jiān)督。

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讓我印象深刻的是靠前日參觀胃癌手術(shù)，主刀醫(yī)生對其中一針的縫合不甚滿意（在我看來，無傷大雅），但日本人認(rèn)為不符合要求，于是拆了重縫，反復(fù)進(jìn)行了8次，才滿意結(jié)束。

我想，正是這種看起來有點(diǎn)“強(qiáng)迫癥”的工作態(tài)度，造就了每一臺精彩的手術(shù)。

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手術(shù)結(jié)束后，同樣是繁瑣的工作流程：病理標(biāo)本的處置，跟患者家屬交代病情，醫(yī)療文書的書寫，科研數(shù)據(jù)的錄入分析。。。。這里大多數(shù)醫(yī)生的工作時(shí)間，是從早上7點(diǎn)到晚上11點(diǎn)，深夜的辦公室里，聽不到抱怨的聲音，也沒有嬉笑吵鬧，每個(gè)人都在默默地努力。

每天晚上回到宿舍，我都會想，日本比我們進(jìn)步，原因有很多。但有一點(diǎn)，是我們能做到的，那就是加倍的努力，加倍地專注于自己的工作。只有這樣，才能不被時(shí)代淘汰。

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今天參觀了一臺精彩的胃癌根治手術(shù)。術(shù)后，主刀醫(yī)生笑著問我：“覺得我們?nèi)毡镜氖中g(shù)怎樣？”我也微笑著回答說：“有一種催人向上的感覺。

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