與標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢相比，根據(jù)磁共振成像（MRI）結(jié)果指導(dǎo)靶向活檢可使具有臨床意義的前列腺癌檢出率提高12%。這是初次比較2種方法在疑似前列腺癌患者中應(yīng)用的一項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)。

The BMJ（英國醫(yī)學(xué)雜志）：研究發(fā)現(xiàn)，磁共振成像增加前列腺癌檢出并減少過度診斷

MRI結(jié)果顯示有超過四分之一的男性無前列腺癌征象，這部分人由此避免了接受不必要的活檢或治療。

"這是靠前個(gè)得出結(jié)論，即在前列腺癌診斷過程的初始階段應(yīng)用MRI具有益處的國際多中心隨機(jī)試驗(yàn)，"來自英國倫敦大學(xué)學(xué)院的靠前作者Veeru Kasivisvanathan如是說。

他補(bǔ)充道："在初次需要進(jìn)行前列腺癌檢查的男性中，先應(yīng)用MRI發(fā)現(xiàn)前列腺上的可疑病變，然后根據(jù)MRI結(jié)果進(jìn)行前列腺活檢，如此診斷出的癌癥數(shù)量，比我們在過去25年里使用前列腺活檢這種標(biāo)準(zhǔn)方法診斷出的數(shù)量要多。"

目前前列腺癌的診斷方法是患者局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下用探針插入肛門，從前列腺抽取10~12個(gè)活檢樣本。由于在操作中，需要估計(jì)腫瘤所在的可能位置，有時(shí)會漏掉具有臨床意義的腫瘤。

PRECISION試驗(yàn)將500名具有前列腺癌臨床癥狀或體征的男性隨機(jī)分為MRI和靶向活檢（如果他們的掃描結(jié)果顯示異常提示前列腺癌）組，或者經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢組。這些男性的前列腺特異抗原（PSA）水平升高，但既往沒有進(jìn)行過活檢以排除是否可能有前列腺癌。

主要結(jié)局指標(biāo)是發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的前列腺癌男性的比例。具有臨床意義的癌癥定義為單次穿刺活檢提示Gleason評分3+4或更高（分?jǐn)?shù)越高表示前列腺癌侵襲性更強(qiáng)）。

兩組中的試驗(yàn)結(jié)果陰性參試者隨后均接受標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測隨訪，通常是PSA水平。

發(fā)表在New England Journal of Medicine雜志1上的文章顯示，252名被分配接受MRI檢查的男性參試者中，有71人（28%）的掃描結(jié)果不提示前列腺癌，因此沒有進(jìn)行活檢。

在MRI靶向活檢組，95例（38%）參試者發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的癌癥，而標(biāo)準(zhǔn)活檢組中有64例（26%）[調(diào)整后差值為12%（95%可信區(qū)間4%~20%）；P=0.005]。

MRI靶向活檢組中診斷具有臨床意義的癌癥的男性明顯更多[-13% (-19%~-7%)；P<0.001]。

MRI靶向活檢組中的活檢癌癥陽性率（967例活檢發(fā)現(xiàn)422例癌癥，44%）高于標(biāo)準(zhǔn)活檢組（2 788例活檢發(fā)現(xiàn)515例癌癥，18%）。

"首先進(jìn)行MRI評估，必要時(shí)活檢，這種診斷方法不僅可以減少活檢總數(shù)，而且可以比單獨(dú)應(yīng)用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢的結(jié)果更準(zhǔn)確"Kasivisvanathan說。

他說，這種新的方法既經(jīng)濟(jì)又有效，可以減少進(jìn)行前列腺穿刺活檢的男性人數(shù)，能夠早期診斷需要治療的癌癥，避免對風(fēng)險(xiǎn)低、危害小、甚至無危害的癌癥進(jìn)行不必要的治療。

但他警告說："拍攝高質(zhì)量MRI圖像的能力和解讀MRI結(jié)果的能力是一種專業(yè)技能。"因此，我們需要對臨床醫(yī)生在實(shí)施這項(xiàng)技能時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，以及對衛(wèi)生服務(wù)提供進(jìn)行一定的改變，以增加拍攝前列腺M(fèi)RI圖像的可用性和操作能力。

該試驗(yàn)由國立衛(wèi)生研究所和歐洲泌尿外科研究基金會資助。

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