宮頸癌篩查應從21歲開始，不論是否有性行為或是否為風險人群。美國預防服務工作組（USPSTF）更新了宮頸癌篩查指南，來看看海外醫(yī)療都有哪些改變吧！

美國預防服務工作組（USPSTF）建議每隔3年進行宮頸細胞學篩查

21-29歲的女性僅進行宮頸細胞學檢查

30-65歲女性，建議每3年進行一次宮頸細胞學檢查，每5年進行一次hrHPV檢測，或者每5年進行一次hrHPV加細胞學檢查（A級介紹）。

65歲以上女性如果已經進行了足夠的篩查，且不是宮頸癌高危，不建議篩查（D級介紹）。

USPSTF建議21歲以下的女性進行宮頸癌篩查無需篩查（D級介紹），子宮切除術切除宮頸且沒有高度癌前病變的婦女無需篩查。

這些建議都不適用于被診斷患有高度癌前病變或癌癥、宮內含有己烯雌酚或免疫系統(tǒng)受損的女性。

紐約新海德公園陰道鏡檢查中心醫(yī)療主任Mark Spitzer博士說：“我贊賞USPSTF傾聽女性及醫(yī)療保健者的意見，并就較廣泛的宮頸癌篩查方案提出建議，包括細胞學檢查、HPV初篩、聯(lián)合檢查（也稱為Pap + HPV）?！?/p>

Spitzer說：“美國多項大型研究表明，聯(lián)合檢查檢出的宮頸癌前病變和癌癥病例比單項檢查更多，因此聯(lián)合檢查是美國醫(yī)學會介紹的黃金標準，隨著時間的推移，我們在抗擊子宮頸癌方面取得了重大進展，其中較重要的部分是女性能夠自覺就診于醫(yī)療機構，選用好的檢查方法?！?/p>

關于宮頸細胞學檢查

宮頸細胞學檢查包括傳統(tǒng)的巴氏涂片（Pap test）和液基薄層細胞技能（TCT）兩種方式，其用于篩查的目的是發(fā)現(xiàn)可能癌變的非典型細胞，在臨床實際情況下也可看到感染、炎癥等非癌性病變或者已經癌變的細胞。

傳統(tǒng)的巴氏涂片是醫(yī)生使用刮板采集宮頸脫落細胞，直接涂到玻片上，經固定、染色后讀片。傳統(tǒng)方法容易受到取樣時混雜的血液、黏液等影響，細胞堆積不便于觀察，存在一定的檢測誤差，但價格相對低廉，適于普查。而TCT是醫(yī)生用小刷子采集宮頸脫落細胞，裝進盛有保存液的小瓶子，在儀器的輔助下完成制片。TCT價格高于傳統(tǒng)巴氏涂片，但其圖片清晰，篩查陽性率高，更大的優(yōu)勢是經TCT取得的細胞樣本可以同時用于HPV檢查，因此，在美國，TCT很大程度上已經取代了傳統(tǒng)細胞學檢查。

關于HPV檢查

HPV檢查通常是指高危HPV檢查（hrHPV test），即觀察宮頸脫落細胞中是否存在高危HPV亞型的感染。通常采用的方法是檢測HPV DNA，也有一種方法是檢測HPV RNA；有些檢查能夠發(fā)現(xiàn)所有目前已知的高危HPV亞型，但對各種類型并不加以區(qū)分，而有些檢查則是針對能夠引起大多數(shù)HPV相關癌癥的特定亞型，如HPV16和18的感染。

2012年，ACS指南中將hrHPV檢查列為可單獨進行的宮頸癌篩查方法；2014年，HPV DNA檢測獲得美國食品與藥物管理局（FDA）批準成為主要的宮頸癌篩查方法。盡管hrHPV單獨檢查很可能較終會在宮頸癌篩查中占據(jù) 支配地位，但目前而言，對于優(yōu)質的宮頸癌篩查策略仍有太多懸而未決的問題，例如hrHPV單獨檢查是否適用于各種背景下的所有女性，已經習慣于每3年1次單獨細胞學檢查或每5年1次HPV與細胞學聯(lián)合檢查的醫(yī)務人員和女性受檢者是否準備好接受另一種靈敏度相對較低的策略。

現(xiàn)在，對hrHPV單獨檢查的關注點主要集中于其可行性方面。首先，只有兩種FDA批準的hrHPV單獨檢查方法，可及性問題很可能導致一些女性不得不選擇單獨的細胞學檢查。其次，在KPNC觀察性研究中顯而易見的是，較長的篩查時間間隔與一些（盡管很少）癌癥風險增加有關。

資料來源：

1.New cervical cancer screening guidelines recommend HPV testing alone

2.Screening for Cervical Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement

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