帕金森病(PD)又名震顫麻痹，是一種常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。遺憾的是，目前尚未有能夠病愈帕金森病的方法，只能通過(guò)藥物治療和物理治療等方法控制其癥狀。但隨著近幾十年來(lái)神經(jīng)外科的不斷發(fā)展、腦成像和生物工程技術(shù)的飛躍，帕金森病外科治療成為現(xiàn)實(shí)，腦深部電刺激治療方法應(yīng)運(yùn)而生，為帕金森病患者帶來(lái)了新的轉(zhuǎn)機(jī)。

什么是帕金森腦深部電刺激治療方法?

腦深部電刺激治療方法(DBS)，又稱為腦起搏器植入術(shù)，原理是通過(guò)植入大腦中的電極發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)(蒼白球內(nèi)側(cè)部 -GPi、丘腦底核 -STN 等)，電刺激信號(hào)會(huì)干擾異常神經(jīng)電活動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài)，從而達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。

DBS 手術(shù)是目前治療帕金森病的先進(jìn)的神經(jīng)外科方法，是帕金森病中晚期患者的重要治療手段，截至2016年6月，全球已有135,000例患者接受了這種治療。這種神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)面小、出血量低、術(shù)后康復(fù)快，而植入患者腦內(nèi)的腦起搏器是一套精密的微電子器械，由脈沖發(fā)生器、電極和延長(zhǎng)導(dǎo)線組成，這些部件均植入體內(nèi)，不影響正常生活。

DBS對(duì)哪些帕金森的癥狀有效?

DBS手術(shù)對(duì)于帕金森病的三大主癥——震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩，和長(zhǎng)期用藥的副作用——?jiǎng)┠┬?yīng)和異動(dòng)癥等都有顯著的效果，進(jìn)而極大程度提高患者的日常生活質(zhì)量。DBS術(shù)后患者的書寫、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀也可能得到改善。

通常情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥物對(duì)帕金森患者癥狀控制的情況，來(lái)預(yù)期DBS手術(shù)的效果。對(duì)于左旋多巴或其他藥物敏感的帕金森患者，通過(guò)服藥基本上可以完全控制癥狀，但是長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)僵直、運(yùn)動(dòng)不能和凍結(jié)的“劑末現(xiàn)象”，或肢體不自主運(yùn)動(dòng)的“異動(dòng)癥”，通過(guò)DBS也可以幫助改善這些癥狀。

對(duì)于左旋多巴藥物不敏感的其余帕金森病癥狀，即使通過(guò)藥物控制，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的步態(tài)、平衡和言語(yǔ)障礙，這些癥狀在術(shù)后改善的效果并不是十分理想。但是，如果患者有藥物無(wú)法控制的嚴(yán)重的震顫癥狀，可以通過(guò)DBS手術(shù)改善。

適宜手術(shù)的患者有哪些?

●典型的帕金森病癥狀：靜止性震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩;

●患者既往對(duì)左旋多巴藥物反應(yīng)良好，而近期卻出現(xiàn)效果減退，甚而產(chǎn)生副作用;

●“關(guān)”期運(yùn)動(dòng)障礙;

●長(zhǎng)期服用藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重異動(dòng)癥;

●嚴(yán)重的震顫;

●能耐受手術(shù)的，沒(méi)有嚴(yán)重智力障礙和心理疾病的患者。

DBS治療醫(yī)院

相比國(guó)內(nèi)于2018年4月才將DBS技術(shù)加入醫(yī)保范圍，日本早在2000年4月就已適用于保險(xiǎn)治療，且通過(guò)DBS治療的經(jīng)驗(yàn)十分豐富，患者手術(shù)后僅需住院2～3周，術(shù)后半年～1年一次機(jī)器調(diào)整和電池檢查。

日本順天堂大學(xué)在DBS治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，多年來(lái)一直引進(jìn)世界先進(jìn)的DBS設(shè)備，如Boston Scientific和Abbott。傳統(tǒng)的刺激器由電池供電，每3-5年需要更換一次電池。但近來(lái)開(kāi)發(fā)的DBS設(shè)備可充電，并且可以用單個(gè)設(shè)備刺激兩側(cè)，這極大地延長(zhǎng)了電池壽命。因此對(duì)于帕金森患者而言，去日本順天堂大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行DBS手術(shù)也不失為一個(gè)理想的選擇。

▲順天堂大學(xué)DBS設(shè)備(來(lái)源：juntendo-dbs)

此外，2020年6月25日，新一代腦深部神經(jīng)刺激器Percept?PC獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市。據(jù)了解，這是目前全球初款可商用的具有感知技術(shù)的腦深部神經(jīng)刺激器，也是國(guó)際上初款能捕捉并記錄局域場(chǎng)電位信號(hào)的腦深部神經(jīng)刺激器，并且可以在開(kāi)機(jī)狀態(tài)下兼容1.5T和3.0T磁共振掃描。Percept?PC可以感知一些生物特征指標(biāo)等客觀數(shù)據(jù)，讓臨床醫(yī)生通過(guò)定量的數(shù)據(jù)，深入了解人類大腦，并為個(gè)體患者進(jìn)行定制化的程控診療。

▲圖源：medtronic.com

同年7月，美國(guó)麻省總醫(yī)院就已經(jīng)安裝實(shí)施了新型腦深部神經(jīng)刺激器Percept?PC，是新英格蘭第1家提供新型深部腦刺激植入物以治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)院，新設(shè)備可對(duì)患者的大腦活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，并對(duì)治療進(jìn)行非侵入式調(diào)整。

從1997 年腦深部電刺激系統(tǒng)的臨床應(yīng)用在美國(guó)通過(guò)認(rèn)證到今天，DBS已經(jīng)有了23年的發(fā)展歷史，隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，DBS在帕金森疾病的治療中也起到了越來(lái)越重要的作用，未來(lái)DBS設(shè)備將向著哪一個(gè)方向發(fā)展還不可知。但無(wú)法否認(rèn)的是，新型DBS設(shè)備的出現(xiàn)將為進(jìn)一步了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病打開(kāi)新的大門。如想了解更多有關(guān)帕金森治療或DBS技術(shù)的相關(guān)問(wèn)題可以通過(guò)撥打熱線400-086-8008與我們聯(lián)系。

參考來(lái)源：

【1】DBSについて知る：

https://dbs-chiryo.jp/about-dbs/treatment-summary/

【2】Medtronic：

https://www.medtronic.com/cn-zh/your-health/treatments-therapies/deep_brain_stimulation_parkinson.html

https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/neurological/deep-brain-stimulation-systems/percept-pc.html

【3】神經(jīng)調(diào)控中心

【4】Mass General Hospital

https://www.massgeneral.org/news/press-release/Mass-general-hospital-redefines-neurologic-therapy-with-implementation-of-new-deep-brain-stimulation-device

【5】張建國(guó), 馬羽, 劉煥光. 腦深部電刺激術(shù)在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀[C]// 2009:385-387.

【6】順天堂大學(xué)：

https://juntendo-dbs.com/technology/

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