膀胱癌手術(shù)治療效果佳，常見術(shù)式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，但即使是手術(shù)完全切除腫瘤，術(shù)后也會存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率為22%-47%。那么如何預(yù)防膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)的問題?厚樸方舟為大家整理了4點內(nèi)容，對于預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)十分關(guān)鍵，一起來看看吧。

圖源：miskawaanhealth

　　如何預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)

　　一、進(jìn)行規(guī)范的根治治療

　　手術(shù)是膀胱癌的主要治療手段，選擇合理的手術(shù)方案是膀胱癌治療的關(guān)鍵，根治性膀胱切除術(shù)是治療膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并降低復(fù)發(fā)率。有研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌根治術(shù)后尿道復(fù)發(fā)的發(fā)生率僅有3.5%-17%。

　　目前，在膀胱癌手術(shù)術(shù)式的選擇上多為腹腔鏡和達(dá)芬奇機器人手術(shù)，國際知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》一項研究表明，機器人手術(shù)在治療膀胱癌方面與傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣有效。研究共納入350名膀胱癌患者，隨機分配接受機器人手術(shù)或開放手術(shù)以去除癌性膀胱。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式在無疾病進(jìn)展的生存率方面沒有顯著差異，但達(dá)芬奇機器人手術(shù)術(shù)中出血量更少，住院時間也大大縮短。

　　二、術(shù)后輔助治療

　　膀胱癌分為肌層浸潤性和非肌層浸潤性兩種，非肌層浸潤性膀胱癌不需要切除整個膀胱，只需要經(jīng)尿道切除腫瘤即可，切除的深度要達(dá)到膀胱肌層，但是切除后很難徹底將腫瘤切除干凈，所以需要術(shù)后進(jìn)行輔助治療。

　　1、膀胱灌注治療

　　大量研究證實，非肌層浸潤性膀胱癌行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后，如果不進(jìn)行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)70-80%。如果采用膀胱灌注治療，其復(fù)發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右，顯著減少了復(fù)發(fā)的可能性。

　　灌注治療是一種腔內(nèi)化療，操作簡單，只需通過導(dǎo)尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，保留一定時間后，患者自然排尿即可。灌注治療分為即刻灌注和維持灌注。即刻灌注是在電切手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，對降低膀胱癌復(fù)發(fā)的效果較強，低?；颊咭话慵纯坦嘧⒕涂梢粤恕５绻侵形；颊?，在即刻灌注后還需維持約一年的灌注治療，一般術(shù)后每周1次，共4-8次，之后每月一次，共6～12次。(具體需謹(jǐn)遵醫(yī)囑)

　　那么膀胱灌注治療時選擇哪種藥物效果更好呢?

　　吉西他濱效果好。不僅能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物的濃度，而且全身吸收量少，副作用小。國外一項研究比較了吉西他濱與生理鹽水進(jìn)行灌注后的治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用吉西他濱灌注后復(fù)發(fā)率降低至35%。除此之外，吉西他濱的不良反應(yīng)更少，毒副反應(yīng)更低，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者術(shù)后2年使用吉西他濱灌注治療后，僅有10%出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　2、術(shù)后免疫治療

　　紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心腫瘤內(nèi)科新發(fā)現(xiàn)：膀胱癌患者術(shù)后接受免疫治療能夠有效降低膀胱癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　一項臨床III期試驗，納入了709名已切除膀胱、輸尿管或腎臟后具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的高級別膀胱癌患者，他們被隨機分配接納武單抗或安慰劑治療，每兩周一次，持續(xù)一年。結(jié)果顯示，納武單抗減少了手術(shù)后的復(fù)發(fā)，無病生存期達(dá)到21個月，接受安慰劑治療的患者無病生存期為10.9個月。

　　相關(guān)研究人員表示，目前該試驗還需要進(jìn)一步研究和隨訪，以確保得到更多更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。如果后續(xù)數(shù)據(jù)出來后會盡快提報美國FDA，希望該療法能被批準(zhǔn)用于所有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的膀胱癌患者。

　　三、定期隨訪復(fù)查

　　很多患者認(rèn)為治療完了就結(jié)束了，其實定期復(fù)查也很重要。

　　低?；颊?/strong>術(shù)后3月復(fù)查膀胱鏡未見復(fù)發(fā)，下次膀胱鏡可以在手術(shù)后1年時復(fù)查。之后每年1次，持續(xù)5年；高?；颊?/strong>術(shù)后2年內(nèi)，需要每3個月復(fù)查膀胱鏡，第3年開始每6個月復(fù)查膀胱鏡，第5年后每年1次復(fù)查。

　　膀胱鏡復(fù)查時間間隔不是絕對的，比如盡管是低危膀胱癌，但醫(yī)生判斷容易復(fù)發(fā)，也可以增加膀胱鏡檢查次數(shù)。盡量不要膀胱灌注后緊接著復(fù)查膀胱鏡，因為化學(xué)性膀胱炎可能會掩蓋部分早期病變;通常要求患者休息至少2-3周，并依此推遲下次膀胱鏡檢查時間。

　　四、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

　　預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，除了醫(yī)學(xué)手段外，個人日常生活習(xí)慣也十分重要。飲食、運動、情緒等都要注意。

　　飲食上應(yīng)合理搭配，葷素均衡，多攝入雞蛋、牛奶、魚類、蔬菜、水果等，避免食用油炸、辛辣、腌制、脂肪含量高的食物；還要注意養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，不僅有助于提高身體抵抗力還能增強體能，對術(shù)后恢復(fù)也有很大的幫助，除此之外，患者還應(yīng)保持樂觀積極的心態(tài)，不要憂思過重。

　　膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)困擾了很多患者，但不用過于擔(dān)心，只要及時接受規(guī)范根治性治療，術(shù)后再輔以灌注治療、免疫治療，出院后定期復(fù)查、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂觀的心態(tài)，相信一定能夠降低復(fù)發(fā)幾率，戰(zhàn)勝癌癥。對于膀胱癌復(fù)發(fā)想前往海外就醫(yī)的患者，可以在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問日本、美國就醫(yī)流程和治療方案。厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，與美國、日本等知名權(quán)威醫(yī)院有著長期友好的合作，可以為海外就醫(yī)患者提供專屬服務(wù)，如想了解更多可以撥打400-086-8008。

　　參考來源：

　　[1]Edward M. Messing, MD1; Catherine M. Tangen, DrPH2,3; Seth P. Lerner, MD. Effect of intravesical instillation of gemcitabine vs saline immediately following resection of suspected low-grade non–muscle-invasive bladder cancer on tumor recurrence[J]. JAMA. 2018;319(18):1880-1888. doi:10.1001/jama.2018.4657

　　[2]He L, He H, Li L, Chen C, Wang X, Hu Y. Efficacy comparison of holmium laser en bloc transurethral resection and transurethral resection in treatment of nonmuscle-invasive bladder cancer. Shiyong Zhongliu Zazhi. 2018;33(6):548–52.

　　[3]Wang W, Liu H, Xia S. Thulium laser treatment for bladder cancer. Asian J Urol. 2016;3(3):130-133. doi:10.1016/j.ajur.2016.05.002

　　[4]News & Information/News Releases Immunotherapy after Bladder Cancer Surgery May Reduce Recurrence, Study Shows Wednesday, June 2, 2021