急性淋巴細胞白血病(ALL)較常發(fā)生于兒童和青少年。隨著疾病進展，白血病細胞會侵犯胸膜、性腺、淋巴結(jié)、肝臟、脾臟以及骨組織等部位。盡管經(jīng)過先進治療后，兒童急性淋巴細胞白血病的五年生存率達到了93.5%，但仍然會有一些患兒復(fù)發(fā)。目前兒童急性淋巴細胞白血病如何治療，哪種治療方法效果比較好?

兒童急性淋巴細胞白血病怎么治療?

兒童急性淋巴細胞白血病需要根據(jù)疾病進展，患者年齡，健康狀況等情況進行綜合治療。治療方目前以化療為主，主要分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療(鞏固治療和維持治療)這兩個階段。

兒童急性淋巴細胞白血病治療方法及效果：

1. 化療

用于兒童急性淋巴細胞白血病的化療藥物包括長春新堿、柔紅霉素、阿霉素、依達比星、阿糖胞苷、依托泊苷、天冬酰胺酶、6-硫鳥嘌呤、甲氨蝶呤、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺，以及皮質(zhì)類固醇藥物，例如潑尼松，潑尼松龍，地塞米松或氫化可的松等

緩解誘導(dǎo)期的治療用藥通常有地塞米松或潑尼松，長春新堿，天冬酰胺酶，柔紅霉素等。

緩解后治療階段的化療藥物有阿糖胞苷，環(huán)磷酰胺，地塞米松，天冬酰胺酶，阿霉素，MTX，6-MP，6-硫代鳥嘌呤和長春新堿等。

2. 靶向治療

在費城染色體陽性患兒中使用伊馬替尼和其他ABL激酶抑制劑治療也可以獲得不錯的效果。但對于大多數(shù)兒童白血病患者而言，這些分子靶向藥在長期控制白血病方面非常有效。

3. 免疫治療

Tisagenlecleucel (Kymriah)是一種CAR-T細胞免疫治療方法，可用于治療復(fù)發(fā)性或難治性急性B系淋巴細胞白血病。

Blinatumomab(Blincyto)是一種雙特異性單克隆抗體，用于治療成人和兒童的復(fù)發(fā)或難治性B細胞前體急性淋巴細胞白血病(ALL)。

4. 放射治療

初診合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，如果治療反應(yīng)不理想，可以在完成延遲強化治療后維持治療前接受顱腦放療。但通常不建議兩歲以下的患兒進行放療。初診時合并TL在全身化療的鞏固治療結(jié)束后，B超檢查仍有病灶者進行活檢,若確定白血病細胞殘留者需睪丸放療?；蛟谌砘煿撬杈徑獾幕純撼霈F(xiàn)睪丸白血病復(fù)發(fā)，也需放療。

5. 造血干細胞移植

如果急性淋巴細胞白血病患兒符合下述任意一項指征，則需要考慮造血干細胞移植：1)誘導(dǎo)緩解治療失敗(第33天骨髓形態(tài)未達到完全緩解);2)第45天骨髓評估微小殘留病變(MRD)≥1×10-2;3)具有t(9;22)/BCR-ABL1、MLL重排、急性早前體T淋巴細胞白血病(EPT-ALL)，或iAMP21染色體異常的患兒，第12周MRD≥1×10-4;4)費城染色體陽性的急性淋巴細胞白血病患兒，如果出現(xiàn)靶向藥耐藥，可在鞏固治療后進行造血干細胞移植。

圖源：丹娜-法伯癌癥研究所

位于丹娜-法伯/波士頓兒童癌癥和血液疾病中心的兒童干細胞移植中心是世界上規(guī)模較大、經(jīng)驗極為豐富的兒科干細胞移植中心之一。該中心團隊成員包括在兒童干細胞移植領(lǐng)域處于權(quán)威地位的醫(yī)生和科學(xué)家，以及知名的兒童亞專科醫(yī)生。該中心進行自體和同種異體干細胞移植(也稱為骨髓移植)，以治療和支持對患有癌癥、血液疾病、代謝紊亂和免疫缺陷等疾病的兒童。

此外，丹娜-法伯/波士頓兒童癌癥和血液疾病中心的血液系統(tǒng)惡性腫瘤中心擁有世界知名的兒童白血病治療計劃，該計劃在改善兒童白血病的治療中發(fā)揮了重要作用，使ALL的病愈率超過90%。丹娜-法伯/波士頓兒童癌癥和血液疾病中心開展了多項相關(guān)臨床試驗，致力于提高兒童白血病病愈率，減少與治療有關(guān)的副作用并改善護理。

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參考來源：

[1] Kakaje, A., Alhalabi, M.M., Ghareeb, A. et al. Rates and trends of childhood acute lymphoblastic leukaemia: an epidemiology study. Sci Rep 10, 6756 (2020).

[2] https://www.cancer.org/cancer/leukemia-in-children/treating.html

[3] https://www.dana-farber.org/childhood-leukemia-program/

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