結(jié)直腸癌術(shù)后能活多久？日本結(jié)直腸癌手術(shù)治療有何優(yōu)勢(shì)？根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，I-IV期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后的5年生存率分別為96.6%、88.7%、69.9%和34.3%[2]，而日本一項(xiàng)研究顯示，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療Ⅱ期或Ⅲ期結(jié)腸癌患者，術(shù)后5年生存率為91.8%。那么對(duì)于結(jié)直腸癌患者，如何才能進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果呢？日本結(jié)直腸癌手術(shù)又有何優(yōu)勢(shì)？

　　▲圖源：創(chuàng)客貼

一、如何提高結(jié)直腸癌手術(shù)的效果?

1、微創(chuàng)手術(shù)

　　傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也相對(duì)較多。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)具有鏡下的放大效應(yīng)，可以使主刀醫(yī)生看得更清楚，切除更干凈，可有效避免殘留。

　　尤其是在結(jié)直腸癌根治手術(shù)中，可以將血管根部離斷，完全清掃淋巴結(jié)。同時(shí)，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)器械的設(shè)計(jì)體積小巧、靈活，可以在狹小的空間操作(比如低位直腸)，手術(shù)精度更高，效果更好。

　　2017年，日本開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)Ⅱ期或Ⅲ期結(jié)腸癌患者進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴結(jié)清掃的長(zhǎng)期效果值得肯定，術(shù)后5年生存率為91.8%，與開(kāi)腹手術(shù)(90.4%)相比無(wú)明顯差異[3]。

2、圍手術(shù)期治療

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)以進(jìn)展期結(jié)直腸癌居多，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的概率較大，尤其是低位直腸癌，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率極大。因此，為了進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的切除率、改善預(yù)后、延長(zhǎng)生存期，圍術(shù)期治療必不可少。

　　1）新輔助治療

　　新輔助治療可使腫瘤降期、腫瘤體積縮小、腫瘤活性降低以利于手術(shù)切除，提高手術(shù)R0切除率和病理完全緩解(pCR)率，同時(shí)化療還可消滅其他部位的潛在微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高局部控制率和總生存率。

　　在2020年發(fā)布的一項(xiàng)研究中，研究人員針對(duì)高危局部晚期直腸癌采用全直腸系膜切除術(shù) (TME) 前短程放療后化療與標(biāo)準(zhǔn)治療的效果進(jìn)行了評(píng)估，研究結(jié)果顯示，采用全直腸系膜切除術(shù) (TME) 前短程放療后化療后與直腸癌患者與疾病相關(guān)治療失敗的可能性降低。研究人員分析認(rèn)為，術(shù)前化療相對(duì)于輔助化療的效果增加，提高了直腸癌的治療的效果[5]。

　　2）術(shù)后輔助治療

　　術(shù)后輔助治療即針對(duì)復(fù)發(fā)高危因素，可消滅體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞，以降低腫瘤復(fù)發(fā)或向其他部位播散的可能性，從而延長(zhǎng)患者生存期。

　　此前的研究證實(shí)，輔助化療的益處在Ⅲ期(淋巴結(jié)陽(yáng)性)結(jié)腸癌患者中尤為明確，可將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降約30%，死亡率相對(duì)下降22%-32%，其已成為此類患者的標(biāo)準(zhǔn)治療[6]。2007年的另一項(xiàng)研究證實(shí)，輔助治療即使是對(duì)于 II 期 (淋巴結(jié)陰性)的結(jié)腸癌患者也有重要意義，可將疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低22%，死亡率降低18%，5年生存率增加3%-4%[7]

3、在保證效果的同時(shí)盡可能保肛

　　近年來(lái)，隨著外科手術(shù)理念的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提升，低位直腸癌的根治理念也從單純地延長(zhǎng)患者的生存期轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝娱L(zhǎng)患者生存期為核心，改善患者術(shù)后生命質(zhì)量為目標(biāo)的一體化治療。

　　目前，如低位直腸前切除術(shù)(LAR)、經(jīng)括約肌間切除術(shù)(ISR)、經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)(TaTME)以及兩種腸肛管吻合術(shù)：改良Bacon's術(shù)和Parks結(jié)腸肛管吻合術(shù)等，都可以實(shí)現(xiàn)超低位極限保肛!

　　同時(shí)，以腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)以及新輔助治療的出現(xiàn)也大大提升了直腸癌保肛手術(shù)的成功幾率。

　　但，能否采用保肛手術(shù)，以及如何選擇保肛手術(shù)的方式，都需要由專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的腫瘤侵犯程度、術(shù)前肛門(mén)功能狀態(tài)等綜合判斷。

4、選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀

　　能力強(qiáng)、水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生能更準(zhǔn)確地為患者制定合適的手術(shù)治療方案，提高結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥，使患者在術(shù)后得以擁有高質(zhì)量的生活。

　　另一方面，腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的操作較為復(fù)雜，更需要手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟的大腸外科治療專家操作，才能獲得好的預(yù)后。

二、日本結(jié)直腸癌手術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　坂本一博教授是日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院大腸·肛門(mén)外科教授，也是日本赫赫有名的結(jié)直腸癌外科治療專家，在結(jié)直腸癌手術(shù)治療領(lǐng)域已有39年的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)手術(shù)治療。目前，坂本一博教授已成為大腸癌研究會(huì)、單孔式內(nèi)視鏡手術(shù)研究會(huì)等多個(gè)日本權(quán)威學(xué)會(huì)的負(fù)責(zé)人。多年來(lái)，坂本一博教授一直致力于結(jié)直腸癌的手術(shù)治療，發(fā)表相關(guān)論文超過(guò)100篇，曾多次參與編著結(jié)直腸癌的手術(shù)治療指南，為無(wú)數(shù)結(jié)直腸癌患者的治療提供了方向。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院是日本綜合排名第1的醫(yī)院，在坂本一博教授的領(lǐng)導(dǎo)下，順天堂醫(yī)院大腸·肛門(mén)外科的治療也在向著微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化發(fā)展，機(jī)器人輔助下結(jié)直腸癌切除術(shù)數(shù)量逐年升高。順天堂醫(yī)院大腸·肛門(mén)外科還十分擅長(zhǎng)高難度直腸癌的手術(shù)治療，包括腹腔鏡經(jīng)肛門(mén)括約肌間切除術(shù)(ISR)和保留肛門(mén)功能的超低位前切除術(shù)，在幫助直腸癌患者實(shí)現(xiàn)根治的同時(shí)，提高生存質(zhì)量。

▲圖源：日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院

　　日本結(jié)直腸癌術(shù)后5年生存率高，手術(shù)專家技術(shù)精湛。厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以為患者預(yù)約日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院的坂本一博教授診治，提高結(jié)直腸癌患者的預(yù)后。如希望了解更多結(jié)直腸癌手術(shù)治療的內(nèi)容，或有意向預(yù)約坂本一博教授診治的，可以直接在線聯(lián)系醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打免費(fèi)熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1] Survival Analysis after Surgery of Colorectal Cancer in Vajira Hospital | Vajira Medical Journal : Journal of Urban Medicine

[2]Real-world survival of colon cancer after radical surgery: A single-institutional retrospective analysis

[3]KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.

[4]Chapman BC, Edgcomb M, Gleisner A, Vogel JD. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open: a propensity-matched analysis of the NCDB (2010-2015). Surg Endosc. 2020 Nov;34(11):4754-4771. doi: 10.1007/s00464-019-07252-5. Epub 2019 Nov 14. PMID: 31728754.

[5] Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) versus preoperative chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): a randomised, open-label, phase 3 trial - ScienceDirect

[6]Adjuvant therapy for resected stage II colon cancer - UpToDate

[7]Quasar Collaborative Group; Gray R, Barnwell J, McConkey C, Hills RK, Williams NS, Kerr DJ. Adjuvant chemotherapy versus observation in patients with colorectal cancer: a randomised study. Lancet. 2007 Dec 15;370(9604):2020-9. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61866-2. PMID: 18083404.

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