2017年，我們對(duì)267例胃癌（包括食管胃交界癌）和16例胃粘膜下腫瘤（GIST等）進(jìn)行了根治性切除。胃癌手術(shù)病例數(shù)量的趨勢(shì)如圖1所示，日本的手術(shù)數(shù)量較多。在我們的部門(mén)，我們正在做3名工作人員，3名癌癥專(zhuān)科醫(yī)生和5名居民的醫(yī)療。此外，執(zhí)行團(tuán)隊(duì)醫(yī)療人員花了的其他職業(yè)，靠近合作，如其他家庭醫(yī)生和護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師，藥劑師，物理治療師，如消化道內(nèi)科，消化內(nèi)鏡Kagamika，放射診斷學(xué)，我正在努力為病人提供較好的治療。
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表1 2017年手術(shù)（激進(jìn)痊愈）按病例分類(lèi)
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圖1我們部門(mén)每年的手術(shù)病例數(shù)量和特征
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胃癌的治療
在胃癌手術(shù)中，平衡固化（痊愈疾?。?，微小的創(chuàng)口（減少對(duì)身體的負(fù)擔(dān)），保持功能（盡可能保持胃的功能和能力）是重要的。治療方針原則上根據(jù)胃癌治療指南確定，但患者的病情（年齡，合并癥，疾病進(jìn)展程度等）是不同的。我們的目標(biāo)是為每位患者提供權(quán)威的治療方案和手術(shù)手術(shù)，并且每天都在進(jìn)行體檢。此外，手術(shù)不是胃癌的專(zhuān)門(mén)治療方法。即使入院，如果判斷除了手術(shù)以外的治療方法是較合適的，我們建議您到門(mén)診就診（見(jiàn)本頁(yè)中間的醫(yī)療措施請(qǐng)看“）。
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我們部門(mén)的特點(diǎn)
在我們部門(mén)的目標(biāo)是提供負(fù)擔(dān)甚至有點(diǎn)給病人，腹腔鏡手術(shù)，我們一直在積極參與機(jī)器人輔助手術(shù)（有時(shí)被描述為微小的創(chuàng)口手術(shù)）一個(gè)個(gè)小手術(shù)。另外，為了保留手術(shù)后的胃功能，我們正在積極進(jìn)行保留功能的手術(shù)。
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第四版胃癌治療指南（2014出版）腹腔鏡胃大部切除術(shù)僅“為臨床Ⅰ遠(yuǎn)端胃切除術(shù)”在已被介紹為臨床實(shí)踐之一，全胃切除術(shù)，或者，腹腔鏡胃切除術(shù)治療臨床II期或以上晚期胃癌的不受威脅性和有效性證據(jù)不足。我們部門(mén)到目前為止全胃切除術(shù)，同與會(huì)者一起在多中心臨床研究，旨在證明腹腔鏡胃大部切除術(shù)的不受威脅性胃癌晚期，約1400病例迄今合作（下出腹腔鏡胃全部約190例腹腔鏡賁門(mén)胃旁切除術(shù)：約160例）獲得了腹腔鏡胃切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)。特別高的難度，在腹腔鏡下全胃切除這些設(shè)施的外科手術(shù)，賁門(mén)胃方對(duì)胃上部癌癥，包括食管胃交界癌質(zhì)量的高度重視，國(guó)家和國(guó)際，它在學(xué)術(shù)界和其他領(lǐng)域處于領(lǐng)頭地位。除了腹腔鏡手術(shù)外，開(kāi)腹手術(shù)的質(zhì)量相當(dāng)，我們講每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)患者的意愿決定手術(shù)方式。2017年我科采用手術(shù)入路手術(shù)方式分類(lèi)如下，88.8％的患者接受腹腔鏡胃切除術(shù)。
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表2 2017【胃癌】根治性手術(shù)根治性檢查
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此外，我們從2014年6月開(kāi)始使用手術(shù)輔助機(jī)器人“達(dá)芬奇”（Intuitive Surgical）進(jìn)行腹腔鏡胃切除手術(shù)，至今已對(duì)61例患者進(jìn)行了手術(shù)（見(jiàn)圖2） 。胃癌機(jī)器人輔助手術(shù)是在先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)下，我們還配合先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)作為合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床研究（vip醫(yī)療系統(tǒng)下的胃癌機(jī)器人輔助手術(shù)是2016年12月注冊(cè)關(guān)閉。）對(duì)于希望在未來(lái)機(jī)器人支持下進(jìn)行胃切除術(shù)的患者，我們將在胃外科門(mén)診進(jìn)行個(gè)別咨詢(xún)。詳情請(qǐng)參閱“ vip醫(yī)療：使用手術(shù)輔助機(jī)器人的胃癌手術(shù) ”和癌癥中心信息雜志“關(guān)于文化”（相關(guān)文件）“。
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圖2手術(shù)支持的機(jī)器人
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達(dá)芬奇手術(shù)（機(jī)器人手術(shù)）是增加了一個(gè)聯(lián)合功能，可以像人的手指一樣自由地彎曲鑷子的權(quán)威到普通的腹腔鏡手術(shù)。操作員坐在操作臺(tái)上觀察專(zhuān)用的3D高視力圖像，并操縱插入患者體內(nèi)的機(jī)器人鉗子的運(yùn)動(dòng)。
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治療流程
在門(mén)診就診時(shí)，我們首先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，CT檢查，透視等，以確定病情/階段（階段）?；谶@些測(cè)試，手術(shù)，結(jié)果消化道內(nèi)科，放射診斷，消化道Mikyoka在聯(lián)合發(fā)布會(huì)，并考慮治療的較合適的課程，每個(gè)病人。例如，他接受胃癌的診斷，即使我科收治的，并在另一家醫(yī)院建議手術(shù)治療，那么你也可能是內(nèi)鏡下切除的政策，如果它符合早期癌癥一定條件下（ESD）相反，如果觀察到晚期腫瘤進(jìn)展，則判斷為根治性切除是不可能的，并且可能是化學(xué)治療方法。此外，根據(jù)進(jìn)展程度，它在全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡檢查，有以確定確認(rèn)微轉(zhuǎn)移的存在或不存在（存在或不存在腹膜擴(kuò)散的）后治療過(guò)程中的情況。
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幾乎在所有病例中都使用臨床路徑進(jìn)行住院期間的圍術(shù)期（術(shù)前到術(shù)后）管理。臨床路徑是一個(gè)治療計(jì)劃，顯示檢查和治療的時(shí)間表和時(shí)間表。如果是胃切除術(shù)，術(shù)后7?10天大部分出院。
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化療聯(lián)合
我院充分利用腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，與胃腸內(nèi)科緊密配合，即使通過(guò)手術(shù)完全切除癌癥，根據(jù)階段，我們可能介紹抗癌藥物治療（手術(shù)后的輔助化療），以防止復(fù)發(fā)?；熀螅ㄐg(shù)前輔助化療）可行手術(shù)治療晚期胃癌患者。
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此外，即使是難以治療（未標(biāo)明手術(shù)）和曾經(jīng)是患者在常規(guī)治療，已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)新的分子靶向藥物，免疫抑制劑，檢查點(diǎn)和手術(shù)成功的抗癌藥物我們的目標(biāo)是通過(guò)結(jié)合來(lái)改善治效果果。Oyori關(guān)閉和消化道內(nèi)科積極的態(tài)度，也一直在探索的時(shí)候被診斷為不能手術(shù)切除的根治，它也一直散發(fā)病例有可能根治性手術(shù)由積極的化療（圖3）。
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圖3能夠進(jìn)行臨床IV期手術(shù)的胃癌化療
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