“日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院建于1908年，擁有日本心臟研究所等9個具有前沿水準(zhǔn)的研究所，其下并設(shè)有腸胃、神經(jīng)、糖尿病、腎臟、內(nèi)分泌，呼吸照護(hù)等研究中心，而且其中腸胃及神經(jīng)中心在日本非常有名氣。作為建立跨科室咨&&詢醫(yī)療體制的先驅(qū)，始終位于時代前沿，引領(lǐng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。大的特征就是患有各種并發(fā)癥的患者也能不受威脅地得到對特定疾病的先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。就是對一名存在多種風(fēng)險的患者，按照患者的具體情況由相關(guān)的診療科室、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、病愈指導(dǎo)等組成醫(yī)療組提供綜合性醫(yī)療服務(wù)。能提供這樣的醫(yī)療服務(wù)是因為日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院科室齊全，設(shè)備先進(jìn)，?？铺厣怀?，擁有診療技能精湛臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員?！?br />
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腦膜瘤是由覆蓋大腦的膜產(chǎn)生的腫瘤，其在壓縮諸如腦和血管的結(jié)構(gòu)的同時生?長。有時可能會成為侵入性的。近年來，頭痛，頭部受傷，大腦對接等病例增加，并且已發(fā)現(xiàn)CT或MRI等診斷成像無癥狀。如果存在癥狀，通常需要積極的治療，但如果它是無癥狀的并且恰好被發(fā)現(xiàn)，則需要根據(jù)每個人的判斷和反應(yīng)。
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腦膜瘤形成原因：
原因尚不清楚。人們常說，女性是男性的兩倍。有人認(rèn)為，由于性激素的原因有時會與女性的乳腺癌和子宮肌瘤合并。對兒童來說這是一種非常罕見的兒童腫瘤。除腦膜瘤外，還存在稱為2型神經(jīng)纖維瘤病的疾病，其中各種腫瘤經(jīng)常發(fā)生并合并。這被認(rèn)為是由22號染色體的突變引起的，并且被認(rèn)為與腦膜瘤的發(fā)展有關(guān)。
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功能和檢查：
腫瘤來自包裹大腦的膜，通過擠壓大腦，神經(jīng)，血管等引起癥狀。腫瘤根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)行分類。例如，腦膜瘤從靠近視神經(jīng)（土耳其鞍結(jié)節(jié)）硬腦膜產(chǎn)生是為了視野喪失對視神經(jīng)壓力的可能出癥狀的，可以在小的時候被發(fā)現(xiàn)。另一方面，在氣味（嗅覺部分）的神經(jīng)附近的硬腦膜中，難以主觀地表現(xiàn)為癥狀，因此可能在變得非常大之后被發(fā)現(xiàn)。驚厥性癲癇發(fā)作是容易出現(xiàn)癥狀的癲癇發(fā)作之一。在某些情況下，它可能進(jìn)出骨骼并皮下形成結(jié)節(jié)。
通過CT或MRI檢查可以進(jìn)行診斷。通過使用造影劑，它將更可靠地可視化。
腫瘤基本上來自大腦外的硬腦膜動脈，并流向大腦外的硬腦膜靜脈。腫瘤和大腦之間有一個蛛網(wǎng)膜，邊界清晰。并逐漸變大，靜脈和靜脈或者是腦腫瘤的運(yùn)輸，現(xiàn)在還是從營養(yǎng)大腦的動脈，它可能會破壞蛛網(wǎng)膜（腦表膜）繼續(xù)滲透到大腦。如果發(fā)生這種情況，手術(shù)腦水腫（腦腫脹）將合并，使癥狀更容易，手術(shù)困難也會增加。
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治療：
不幸的是，腦膜瘤目前還不能用藥物治療。治療方法包括：
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①隨訪觀察
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②手術(shù)
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③立體定向放射治療（伽瑪?shù)兜龋?/strong>
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腦膜瘤通常是良性的，當(dāng)完全切除時，可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險和表現(xiàn)癥狀的風(fēng)險。因此，如果出現(xiàn)癥狀，基本上手術(shù)是選擇。在某些情況下，放射治療可能是優(yōu)先考慮的。沒有癥狀的情況下，腫瘤大小、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系（如神經(jīng)和血管），周圍腦組織浮腫的有無，患者的年齡和一般狀況，是否有并發(fā)癥及癥狀、口服藥的情況、患者自身的需求等各種因素，并決定治療方針。
有的時候腫瘤增大非常緩慢，幾年過去大小幾乎不變的腦膜瘤也是有的，因此隨診觀察也可以作為一種治療選擇。根據(jù)腫瘤的情況，在兩次單獨(dú)的手術(shù)治療中進(jìn)行手術(shù)可能是不受威脅的。此外，有時通過將放射治療方法與故意離開腫瘤相結(jié)合而不旨在完全去除來完成。這是因為對周圍血管和重要神經(jīng)的粘附力強(qiáng)，并且防止這些結(jié)構(gòu)被剝離操作損壞?？梢栽谑中g(shù)期間進(jìn)行病理檢查，并且可以根據(jù)結(jié)果確定摘除的程度和程度。
腦膜瘤切除的難度在腫瘤中差異很大，位置、大小、周圍的結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系（或不涉及神經(jīng)和血管，密合性的程度），腫瘤硬度，是否易于出血（通常腦膜瘤是在血流豐富的腫瘤）以及是否易于止血等因素對切除難度影響很大。。因此，選擇有豐富手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)院是很重要的。
辛普森的分類用于手術(shù)切除率。這是一個顯示您可以刪除多少的索引，因此重復(fù)率會有所不同。它如下所示。
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1級 |
完全切除腫瘤并切除硬腦膜，異常骨質(zhì) |
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2級 |
完全清除腫瘤，凝固硬腦膜粘附部分 |
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3級 |
腫瘤完全切除，但將部分保留在竇靜脈或神經(jīng)/大腦上 |
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4級 |
部分提取 |
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5級 |
只是壓力減輕了 |
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即使從宏觀上實現(xiàn)完全去除，也有可能有幾個到幾十個百分點的復(fù)發(fā)。殘留腫瘤越大，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高。
在復(fù)發(fā)的情況下，治療被認(rèn)為是
①再次手術(shù)
②立體定向放射治療（伽瑪?shù)兜龋?/strong>
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腦膜瘤放射治療的有效性已得到證實。根據(jù)部位和大小，可以從一開始就應(yīng)用其他條件，從診斷成像診斷腦膜瘤和立體定向放射治療（伽瑪?shù)兜龋┒?strong>無需手術(shù)。然而，即使立體定向放射治療（例如伽瑪?shù)叮┑挠行砸训玫阶C實，但對于任何患者而言，它并非普遍存在，并且可能無法獲得預(yù)期的效果。放療后腫瘤周圍的腦水腫（腫脹）可能會變強(qiáng)，這可能需要額外的治療。
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在無癥狀發(fā)現(xiàn)時，無論是否進(jìn)行了積極的治療，都需要隨訪觀察。這是因為腫瘤可能隨著時間的推移發(fā)生很大變化，甚至可能發(fā)生惡變。進(jìn)行手術(shù)時，我們將檢查病理組織。世界衛(wèi)生組織將腦膜瘤分為良性，非典型和間變性（惡性）三種類型，并進(jìn)一步細(xì)分為15種。此外，在我們醫(yī)院，對于通過手術(shù)切除的腦膜瘤，我們用免疫組織化學(xué)染色的MIB - 1指數(shù)評估它們的增殖能力。如果該值為3％或更高，則報告其容易復(fù)發(fā)。
非典型，間變性（惡性），甚至包括良性的腦膜瘤都可能出現(xiàn)MIB-1index值升高，這樣的患者需要長期進(jìn)行包括腦部MRI等檢查在內(nèi)的隨診觀察，嚴(yán)格監(jiān)控腫瘤狀態(tài)。
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日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的不受威脅方法：
手術(shù)是有風(fēng)險的，但為了將風(fēng)險降至較低，東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院使用各種設(shè)備和手段來提高不受威脅性。
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1.?神經(jīng)監(jiān)測保存神經(jīng)功能
①運(yùn)動誘發(fā)電位（運(yùn)動誘發(fā)電位）
②體感誘發(fā)電位
③視覺誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位）
④眼球運(yùn)動監(jiān)測
⑤下顱神經(jīng)監(jiān)測
⑥聽覺腦干反應(yīng)
⑦神經(jīng)刺激監(jiān)測（面神經(jīng)等）
⑧使用ICG（吲哚青綠）熒光造影法確認(rèn)動靜脈血流量
腦腫瘤的手術(shù)治療通常通過全身麻醉進(jìn)行，并且術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測來確認(rèn)即使在麻醉下也保持患者的神經(jīng)功能。根據(jù)腫瘤的大小及位置，可能導(dǎo)致的腦組織損傷也不同，因此從上述的神經(jīng)監(jiān)測中選出必要的組合，在確認(rèn)發(fā)生自腦組織和腦干的中樞神經(jīng)的不受威脅及保證血液的流動的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)。
由于工作領(lǐng)域有高度專業(yè)知識的神經(jīng)監(jiān)測的工作人員常駐，旨在通過執(zhí)行上述監(jiān)控，以提高神經(jīng)外科手術(shù)的質(zhì)量，放心不受威脅。
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2.?用于血流保存的混合手術(shù)室
一般來說，腦膜瘤的血流量是一個豐富的腦腫瘤，保留正常的血液流向大腦的同時，它需要的是切斷血液流向腫瘤。
自2014年以來，日本東京女子醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院開設(shè)了混合手術(shù)室。腦血管造影和血管內(nèi)治療可以在手術(shù)室進(jìn)行，也可以同時進(jìn)行手術(shù)治療。使用這個手術(shù)室，例如術(shù)前栓塞合并腫瘤摘除、術(shù)中確認(rèn)血管構(gòu)造等高難度的腫瘤摘除術(shù)也可以進(jìn)行。
此外，如果腫瘤浸潤到血管，或者術(shù)中有切斷血流的必要時，我們醫(yī)院會并用搭橋手術(shù)，在確保腦部供血的基礎(chǔ)上不受威脅地進(jìn)行摘除手術(shù)。
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3.?導(dǎo)航系統(tǒng)
駕駛中使用的導(dǎo)航和概念是相同的。導(dǎo)航將顯示您現(xiàn)在的位置以及如何使用圖像前往目的地。導(dǎo)航系統(tǒng)也在醫(yī)療保健中引入，但它們在任何醫(yī)院都不存在。通過將先前獲得的患者的腫瘤和關(guān)于周圍結(jié)構(gòu)的信息（圖像信息）結(jié)合到導(dǎo)航系統(tǒng)中，將其連接到當(dāng)前在患者的手術(shù)區(qū)域中進(jìn)行工作的圖像。它顯示在導(dǎo)航中。通過這種方式，可以不受威脅地從目的中提取腫瘤。
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4.?合作系統(tǒng)與放射治療
如果僅僅通過手術(shù)（難以保留神經(jīng)功能或腦血流）認(rèn)為難以不受威脅移除，您可以選擇考慮與伽瑪?shù)兜确派渲委?/strong>聯(lián)合使用的治療政策。換句話說，我們可以采取政策，通過故意留下粘附在重要血管或神經(jīng)上的腫瘤，完成手術(shù)，并在手術(shù)后加入放療來結(jié)束治療。
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▲術(shù)中監(jiān)測電報
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▲CISS圖像視神經(jīng)與眼球運(yùn)動神經(jīng)和腫瘤之間的位置關(guān)系
5.?CISS圖像作為術(shù)前診斷
有的腫瘤會壓迫或者包裹神經(jīng)，這時術(shù)前的MRI會用特殊軟件進(jìn)行處理（CISS影像（constructive interference in steady state）），通過這種處理可以展示神經(jīng)和血管的3維位置關(guān)系，從而提高手術(shù)的不受威脅性。
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