肝癌是常見的惡性腫瘤，治療難度極大，隨著近年來研究人員對(duì)肝癌發(fā)病機(jī)制的了解，肝癌治療方法也在逐漸增多，但是肝癌治療方法的選擇卻成了患者面臨的難關(guān)，用錯(cuò)了治療方法很可能就與“根治”無緣。

關(guān)于這個(gè)難題，作為《肝癌臨床治療指南》2005年版和2009年修訂版的制作小組成員高山忠利教授曾全面分析過肝癌的治療方法，他表示根據(jù)患者的病情，為患者制定理想的治療方案，才能盡可能提高患者的預(yù)后效果。

高山忠利教授是日本肝膽胰外科領(lǐng)域的知名專家，擁有日本一位的肝膽胰外科手術(shù)數(shù)量;據(jù)《病院の実力?讀賣新聞》報(bào)道，高山教授每年進(jìn)行的肝癌手術(shù)數(shù)連續(xù)8年(2008-2015年)全國(guó)排名一位;他開發(fā)了用于肝癌手術(shù)的“高山術(shù)式”，顯著降低了術(shù)中出血量，提高了肝癌患者的術(shù)后生存率;1994年他進(jìn)行了世界初例“肝尾狀葉単獨(dú)全切除手術(shù)(高山術(shù)式)”，成功切除了肝臟深部的部分。

肝癌特征

1.復(fù)發(fā)率高

肝癌主要的特征是其復(fù)發(fā)率較高，約25-30%的患者會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，且每次復(fù)發(fā)都要重復(fù)治療，治療方法會(huì)隨著癌癥的進(jìn)展而改變。

高山忠利教授表示：“接受外科手術(shù)(肝切除術(shù))的患者一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為25%-30%，在5年內(nèi)，復(fù)發(fā)率將達(dá)到70-80%。如果采用射頻消融等局部治療，復(fù)發(fā)率將會(huì)更高。因此多數(shù)肝癌患者需要多次治療才能達(dá)到根治，這對(duì)于患者而言十分痛苦，但側(cè)面也說明了即使是復(fù)發(fā)性肝癌，也可以根治，這是肝癌與其他腫瘤的不同之處。對(duì)于患者來說，重要的是，耐心、充滿信心的積極治療，不要放棄?！?/p>

2.易轉(zhuǎn)移

肝癌的另一個(gè)特征是易轉(zhuǎn)移。由于肝臟是人體僅有的存在雙重供血的器官，正常肝臟的20%～30%由肝動(dòng)脈供血，75%～80%來自門靜脈供血，這種特殊的供血功能，使肝癌極易發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。另外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)肝癌中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)25%～30%。

隨著癌癥的進(jìn)展，患者常出現(xiàn)門靜脈癌栓、腸系膜癌栓及下腔靜脈癌栓，使肝癌的治療變得十分困難。因此，應(yīng)及早檢查到肝癌的轉(zhuǎn)移，才能讓患者獲得更有效的預(yù)后。

▲圖源：cancer.qlife.jp

肝癌治療的選擇

高山忠利教授表示，肝癌的治療取決于肝功能的狀況以及癌癥的數(shù)量和大小。目前肝癌有多種治療方法，隨著近些年人們對(duì)肝癌發(fā)病機(jī)制的不斷了解，肝癌的治療方法也在逐漸增多。

目前對(duì)于肝癌，主要的三種治療方法是肝切除術(shù)、射頻消融和肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)。

1.肝切除術(shù)

肝切除術(shù)是根治肝癌的重要方法，早期 HCC( 單發(fā)病灶、直徑 < 5 cm、無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和大血管侵犯) 肝切除效果明顯，近 10 年來手術(shù)切除的 5 年生存率顯著提高，近 80%[3]。因此，代償良好的早期 HCC 優(yōu)選肝切除。

中晚期 HCC 多為直徑 > 10cm 的單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤、伴門靜脈或肝靜脈癌栓或膽管癌栓，僅小部分適于手術(shù)。術(shù)前的選擇和評(píng)估、手術(shù)細(xì)節(jié)的改進(jìn)及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治等是提高效果的關(guān)鍵。

在肝癌手術(shù)治療領(lǐng)域，高山忠利教授是日本的權(quán)威，30年前，被確診為肝癌的患者生存期只有半年，但通過高山忠利教授開創(chuàng)的高山術(shù)式治療，5年生存率全國(guó)平均值為53%，而高山教授所在的板橋病院消化器外科的生存率高達(dá)61%。(了解更多可閱讀：高山忠利獨(dú)創(chuàng)“高山術(shù)式”，顯著提高肝癌患者生存率!)

早在2000年，使用射頻消融術(shù)治療肝癌的5年生存率是42%。肝動(dòng)脈塞栓術(shù)生存率為21%。通過高山術(shù)式治療，5年生存率達(dá)到53%，雖然比其他癌癥的生存率稍低，但相對(duì)30年前的20%還是有非常大的改善。

2.射頻消融術(shù)

射頻消融治療是近年來廣泛應(yīng)用于肝癌的局部治療手段，是利用熱效應(yīng)和腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤目的的根治性治療方法，其具有創(chuàng)傷小、效果好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。適用于單發(fā)病灶直徑≤5cm的患者;有2~3個(gè)病灶且病灶直徑≤3cm的患者;無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝功能分級(jí)A級(jí)或B級(jí)的患者。不建議病灶≥5cm的患者單純實(shí)施消融治療。

3.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是指通過將高濃度的化療藥物直接注入腫瘤的供血?jiǎng)用}來“殺死”腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而控制腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展，能提高化療的效果，減少全身毒副反應(yīng)，適用于沒有轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移部位少的局部肝癌治療。

4.靶向、免疫治療

近幾年，靶向藥物和免疫藥物的出現(xiàn)，也為肝癌的治療帶來了新的希望。2020年，日本厚生勞動(dòng)省(MHLW)批準(zhǔn)了Tecentriq(atezolizumab，阿特珠單抗)聯(lián)合Avastin(bevacizumab，貝伐珠單抗)用于治療先前沒有接受過系統(tǒng)治療的不可切除的肝細(xì)胞癌患者。Tecentriq+Avastin組合是全球頭個(gè)也是僅有的的一個(gè)獲批用于治療不可切除性或轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌的免疫治療方案，與肝細(xì)胞癌一線治療藥物索拉非尼相比，Tecentriq+Avastin組合顯著延長(zhǎng)生存期，降低42%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。(了解更多閱讀：顯著提高肝癌治療的效果的5種PD-1/PD-L1免疫治療藥物)

5.質(zhì)子重離子治療

質(zhì)子重離子在肝癌治療領(lǐng)域也發(fā)揮了越來越重要的作用，質(zhì)子重離子治療能夠?qū)⒏嗟姆派鋭┝考杏诓≡畈课?，治療的效果更加顯著，同時(shí)質(zhì)子重離子治療對(duì)于周圍正常肝組織及射線進(jìn)入人體的路徑上的組織造成的放射傷害更小，對(duì)腎臟、胃、腸道和心臟的照射劑量也更少，可有效減少放療對(duì)人體造成的毒副作用。(更多可閱讀：肝癌患者生存期翻倍，質(zhì)子治療肝癌效果如何?)

▲肝癌的三大主要治療方法，肝切除、射頻消融和TACE，圖源：cancer.qlife.jp

肝癌治療方法的選擇

以前，日本的肝癌治療方法選擇多根據(jù)醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)，21世紀(jì)以來，肝癌的治療逐漸規(guī)范化，制定了《肝癌臨床治療指南》。

作為參與編著《肝癌臨床治療指南》的成員，高山忠利教授表示，決定肝癌的治療主要根據(jù)三個(gè)重要因素：肝功能損傷程度、癌癥數(shù)量和癌癥大小。

1.肝功能損傷程度

在肝癌治療中，無論是手術(shù)、射頻消融還是化療，都會(huì)損傷患者的肝臟，如果患者無法

在肝癌中，著眼于肝功能狀態(tài)的“肝損害程度”是決定治療方法以及是否可以治療的主要決定因素。目前常采用日本肝癌研究會(huì)提出的肝損害程度以及肝功能Child-Pugh評(píng)分評(píng)估患者的全身情況。

▲A表示肝損害程度較低，C表示肝損害程度較高，B處于中間位置。A類患者可以接受包括肝切除術(shù)在內(nèi)的大多數(shù)治療方法;C類患者多數(shù)治療都有肝衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)，原則上應(yīng)采用肝移植，特殊情況下，也可采用其他治療方法;B類患者視情況而定。圖源：cancer.qlife.jp

2.腫瘤病灶的數(shù)量和大小

如果患者體內(nèi)的腫瘤小于或等于3個(gè)，或者位于鄰近的肝葉時(shí)可以通過手術(shù)切除，肝癌手術(shù)治療對(duì)腫瘤的大小沒有特別限制，甚至可以切除大于10cm的巨塊型腫瘤;同時(shí)滿足局部手術(shù)和消融指征的≤5 cm 的肝癌，如果患者身體條件允許則優(yōu)選手術(shù)，消融可作為不能耐受或者不愿手術(shù)患者的另一選擇。對(duì) 2 -3 個(gè)癌灶位于非鄰近肝葉區(qū)域，或者肝功能差不能耐受手術(shù)的患者，包括 Child-Pugh B 級(jí)或經(jīng)治療后達(dá) B級(jí)的患者，可選消融治療。

▲肝癌治療方法的選擇，圖源：cancer.qlife.jp

高山忠利教授指出，肝癌治療方法的選擇需要根據(jù)患者的病情綜合判斷，不能一概而論。

目前日本在肝癌治療領(lǐng)域?qū)偈澜缜傲校?strong>五年生存率為38.1%(國(guó)內(nèi)僅12.1%)，即使是中晚期患者也能獲得良好的預(yù)后。厚樸方舟作為國(guó)內(nèi)知名海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，與諸如高山忠利教授在內(nèi)的日本肝癌治療權(quán)威專家均有著深入的合作關(guān)系，可以為肝癌患者預(yù)約高山忠利教授診治，提供有效的治療方案。如有需要可以撥打全國(guó)免費(fèi)咨詢熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源：

[1] 肝臓がんの治療方針、治療の特徴は?進(jìn)行度と治療法の選択は? – がんプラス

https://cancer.qlife.jp/liver/article221.html

[2] 肝細(xì)胞がん　治療：[國(guó)立がん研究センター　がん情報(bào)サービス　一般の方へ]

https://ganjoho.jp/public/cancer/liver/treatment.html

[3] ShindohJ，HasegawaK，InoueY，IshizawaT，NagataR，et al. Risk factors of post-operative recurrence and adequate surgical approach to improve long-term outcomes of hepatocellular carcinoma. HPB ( Oxford) ，2013，15( 1) : 31 - 9.

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